Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия
После огнестрельных ранений, проникающих в полость носа, особенно если ранение сопровождалось большим повреждением носовых костей и перегородки носа и если при первичной обработке раны не была произведена радикальная ревизия раны, в полости носа развиваются массивные рубцы, иногда плотно заполняющие всю носовую полость и совершенно нарушающие носовое дыхание. В таких случаях необходимо произвести радикальное иссечение всех…
Свободная пересадка кожи в полость носа для восстановления носового дыхания (по М. В. Мухину) а – освеженная раневая поверхность полости носа; б – перфорированный расщепленный кожный трансплантат натянут на стенсовый вкладыш; в – стенсовый вкладыш с трансплантатом введен в полость носа; г – вкладыш фиксирован в полости носа полоской липкого пластыря. Стенсовый вкладыш смазывают клеолом….
Очень важно, чтобы перед введением трансплантата на стенках носовой полости не остались сгустки крови, они всегда препятствуют приживлению кожи. После того как стене с трансплантатом введен в нос, горячим инструментом (зажимом Кохера) можно проделать отверстие в центре вкладыша для обеспечения дыхания и для удаления слизи из задних отделов полости носа, что очень важно в послеоперационном…
Тотальную ринопластику филатовским стеблем производят в четыре этапа. Первый этап – формирование стебля на груди или на животе. Ф. М. Хитров на основании антропометрических измерений лица установил, что для тотальной ринопластики ширина кожно-жировой ленты после распластывания стебля должна быть не менее 8 см, а длина – не менее 14 см. Эти размеры должны быть учтены…
Тотальная ринопластика филатовским стеблем (по Ф. М. Хитрову) а, б – иссечение рубца на стебле; з – д – иссечение на лоскуте жировой клетчатки; ж – м – формирование носа из стебля. После иссечения жировой клетчатки отсекают избыток кожной ленты и формируют дупликатуру. Для этого кожную ленту перегибают на 180°, свободный конец ее подводят к…
В 1898 г. К. П. Суслов описал примененную им пластику частичного дефекта хрящевого отдела носа путем свободной пересадки в дефект участка ушной раковины. По своему строению ушная раковина очень подходит к хрящевой части носа, цвет кожи ушной раковины не отличается от цвета нижнего отдела носа. Благодаря этому при успешном приживлении трансплантата, взятого из ушной раковины,…
Схема операции восстановления перегородки носа а – свободной пересадкой части завитка ушной раковины; б – тонким филатовским стеблем. Считалось также, что хорошее приживление трансплантата ушной раковины может произойти при условии, если размеры трансплантата будут не более 1 – 1,5 см по высоте и до 3 см в длину. Однако усовершенствованная методика пересадки свободного кусочка ушной…
Для пришивания трансплантата к краям дефекта следует пользоваться маленькими иглами и тонкой полиамидной нитью или волосом. Далее, давно установлено, что низкая температура снижает интенсивность обменных процессов в живых тканях. На основании этого Л. Р. Балон разработал методику местной гипотермии при описываемой пластике, а Р.К. Колтун экспериментально доказал, что при охлаждении кусочка ушной раковины дольше сохраняется…
Острым скальпелем освежают края дефекта. Затем измеряют дефект по ширине и высоте (обычно дефект имеет треугольную или овальную форму) Размеры дефекта раствором метиленового синего наносят на верхнесредний отдел ушной раковины, после чего производят ее анестезию. Хирург левой рукой берет часть ушной раковины, предназначенную для иссечения, а другой рукой одним движением острого скальпеля иссекает трансплантат и…
Значительные усовершенствования в методику К. П. Суслова были внесены Г. В. Кручинским, который разработал способ пересадки сложных трансплантатов больших размеров и различной формы для устранения дефектов носа. Наилучшим местом взятия трансплантата он определил область внутреннего края ушной раковины. Именно в этом месте можно получить большие по длине трансплантаты, сохранив размеры и форму донорской ушной раковины…
