Операции при заболеваниях околоушной слюнной железы
Топографо-анатомические данные
Околоушная железа покрыта собственной фасцией (fascia parotidea), которая, расщепляясь на поверхностный и глубокий листки, образует влагалище для железы. Окружив железу снаружи и изнутри, поверхностный и глубокий листки соединяются в один листок (fascia masseterica), спереди покрывая жевательную мышцу, а сзади переходя в fascia coili propria задней области шеи.
Околоушная фасция очень тесно связана с околоушной железой: она не только окружает железу, но и дает отростки в ее толщу между дольками, прочно срастаясь с ними. Фасция не везде имеет одинаковую толщину. Поверхностный листок ее толще глубокого, особенно в области нижнего полюса околоушной железы.
Глубокий листок влагалища железы впереди прилежит к жевательной мышце, а сзади лежит на дне fossa retromandibularis.
Фасция совершенно отсутствует на стенке наружного слухового прохода. Глоточный отросток околоушной железы также не покрыт фасцией.
Околоушная железа своим передним краем располагается поверх жевательной мышцы, задним краем достигает грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нижним – спускается на шею, верхним – почти достигает скуловой дуги, глубокой поверхностью, на которой имеется глоточный отросток, достигает боковой стенки глотки и примыкает к глубоким сосудам и нервам (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, IX – XII пары черепных нервов), окруженным клетчаткой парафарингеального пространства.
Большая часть железы расположена в позадичелюстной ямке – fossa retromandibuiaris, стенками которой являются спереди – ветвь нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади – сосцевидный отросток и грудино-ключично-сосцевидная мышца, сверху – часть височной кости с наружным слуховым проходом, а также хрящевой частью его, снизу – шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, изнутри – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Слюнные свищи являются результатом ранений железы, как огнестрельных, так и неогнестрельных (резаные раны, послеоперационные), а также могут образовываться вследствие нагноительных процессов в железе. Послеоперационные слюнные свищи чаще наблюдаются после оперативных вмешательств по поводу гнойных паротитов, но могут наблюдаться также при случайных ранениях железы во время операций в области, граничащей с околоушной железой. Исходя из топографо-анатомического…
При локализации слюнного камня в паренхиме околоушной железы, а также в pars masseterica и pars praemasseterica протока удаление его производят через наружный разрез. Необходимость применения такого пути оправдана тем, что эти отделы протока лежат непосредственно под околоушно-жевательной фасцией. Операцию лучше производить под эндо-трахеальным наркозом, который исключает необходимость инфильтрировать область операции раствором анестетика, а это дает…
Эти операции показаны при повреждении паренхимы околоушной железы и периферических разветвлений внутрижелезистой части выводного протока. Из большого количества предложенных методов механического закрытия отверстия выводного протока наибольшее распространение получили методы, предложенные К. П. Сапожковым (1926), М. П. Жаковым (1943) и А. А. Лимбергом (1943), однако в настоящее время предпочтение должно быть отдано методу А. А. Лимберга….
Паротидэктомия по Г. П. Ковтуновичу Положение больного – на спине, под плечи подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную операции. Разрез кожи производят вертикально от волосистой части височной области непосредственно кпереди от ушной раковины. У мочки уха разрез отклоняют кзади к сосцевидному отростку, затем полукруглой линией поворачивают кпереди, огибая угол нижней челюсти, продолжают в поднижнечелюстную…
Операции при закрытии слюнных свищей производят под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина, у детей операцию целесообразно производить под наркозом. Положение больного при операции – на спине, голова повернута в сторону, противоположную операции. Способ К. П. Сапожкова. Производят овальный разрез кожи вокруг устья свища. В свищ вводят тонкий (глазной) пуговчатый зонд и вдоль него выделяют свищевой…
Для предотвращения стриктур в проток вводят полиэтиленовую трубку соответствующего диаметра и над ней сшивают проток атравматической иглой. Полиэтиленовую трубку оставляют в протоке на несколько дней после операции, предварительно прикрепив ее швом к слизистой оболочке. Для предупреждения образования слюнного свища накладывают частые погружные кетгутовые швы. Кожно-жировой лоскут укладывают на место и на кожу накладывают частые швы…
Схема операции закрытия слюнного свища (по А. А. Лимбергу) а – иссечение свищевого хода с окружающими рубцовыми тканями и образование треугольных лоскутов; б – закрытие свища путем перемещения встречных треугольных лоскутов; в – иссечение свища и окружающих рубцовых тканей с иссечением треугольного лоскута по Бурову; г – закрытие свища путем перемещения тканей по Бурову. После…
Наиболее простыми и доступными способами закрытия слюнных свищей выводных протоков являются операции по созданию нового отвода слюны в полость рта и операции пластического восстановления и воссоздания периферической части выводного протока. Под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина иссекают овальными разрезами свищевой ход с прилежащими Рубцовыми тканями. Из глубины раны узким (глазным) скальпелем делают прокол в полость…
Способ Г. А. Васильева. Положение больного – на спине, голова повернута в сторону, противоположную операции. Под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина отверстие свищевого хода окаймляют дугообразными разрезами в горизонтальном направлении соответственно ходу выводного протока так, чтобы передний полюс операционной раны располагался на 1 см кпереди от переднего края жевательной мышцы. Рассечение тканей удобнее производить при…
Пластическое восстановление слюнного протока по Г. А. Васильеву а – выделение центрального отрезка выводного протока; б – проекция выкраивания лоскута слизистой оболочки щеки; в – выкраивание лоскута слизистой оболочки щеки; г – подшивание лоскута слизистой оболочки щеки к центральному отрезку выводного протока; д – закрытие раны на слизистой оболочке щеки с оставлением дренажа в переднем…
