Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции при заболеваниях околоушной слюнной железы

Операции при заболеваниях околоушной слюнной железы


Топографо-анатомические данные

Околоушная железа покрыта собственной фасцией (fascia parotidea), которая, расщепляясь на поверхностный и глубокий листки, образует влагалище для железы. Окружив железу снаружи и изнутри, поверхностный и глубокий листки соединяются в один листок (fascia masseterica), спереди покрывая жевательную мышцу, а сзади переходя в fascia coili propria задней области шеи.

Околоушная фасция очень тесно связана с околоушной железой: она не только окружает железу, но и дает отростки в ее толщу между дольками, прочно срастаясь с ними. Фасция не везде имеет одинаковую толщину. Поверхностный листок ее толще глубокого, особенно в области нижнего полюса околоушной железы.

Глубокий листок влагалища железы впереди прилежит к жевательной мышце, а сзади лежит на дне fossa retromandibularis.

Фасция совершенно отсутствует на стенке наружного слухового прохода. Глоточный отросток околоушной железы также не покрыт фасцией.

Околоушная железа своим передним краем располагается поверх жевательной мышцы, задним краем достигает грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нижним – спускается на шею, верхним – почти достигает скуловой дуги, глубокой поверхностью, на которой имеется глоточный отросток, достигает боковой стенки глотки и примыкает к глубоким сосудам и нервам (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, IX – XII пары черепных нервов), окруженным клетчаткой парафарингеального пространства.

Большая часть железы расположена в позадичелюстной ямке – fossa retromandibuiaris, стенками которой являются спереди – ветвь нижней челюсти с крыловидными мышцами, сзади – сосцевидный отросток и грудино-ключично-сосцевидная мышца, сверху – часть височной кости с наружным слуховым проходом, а также хрящевой частью его, снизу – шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, изнутри – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

Удаление гемангиом околоушной железы осложняется двумя моментами. Во-первых, сосудистая опухоль, инфильтрируя ткани и выходя за пределы железы, изменяет анатомические соотношения тканей настолько, что ход ветвей лицевого нерва и границы железы можно определить только по проекционным точкам. Выделение нерва облегчается тем, что лицевой нерв устойчив к прорастанию ангиомами и, следовательно, по своему цвету довольно хорошо выделяется…


После отпрепаровывания кожно-подкожно-жирового лоскута производят мобилизацию заднего края околоушной железы, в нижнем углу раны находят и перевязывают наружную сонную артерию. Затем обнаруживают основной ствол лицевого нерва в глубине раны между сосцевидным отростком и задним краем ветви нижней челюсти. Для лучшего обозрения внежелезистой части лицевого нерва рану максимально расширяют крючками и производят подвывих головки мыщелкового отростка…


При частичном удалении околоушной железы или при энуклеации опухоли из железы для предупреждения образования слюнного свища и уменьшения слюновыделения в первые дни больному назначают нераздражающую диету с исключением из рациона кислой и острой пищи. Кроме этого, за 15 – 20 мин до еды дают 8 – 10 капель 0,1 % раствора атропина сульфата. Чувство распирания…


Правая околоушная слюнная железа (по В. П. Воробьеву) Удалены кожа, подкожная мышца шеи, околоушно-жевательная фасция, нервы и частично сосуды. m. orbicularis oculi; m. zygomaticus; glandulae buccales; m. buccinator; ductus parotideus; m. masseler; m. depressor anguii oris; v. facialis; d. facialis; m. digastricus; glandula submanolibularis; os hyoideum; glandula parotis accesoria; a. temporalis superficial is; v. temporalis…


Операция по перевязке протока несложна. Вначале отыскивают устье протока и вводят в него зонд № 1. Затем проводят местную инфильтрационную анестезию. Делают разрез слизистой оболочки, окаймляющий устье, и продолжают его кзади. Проток отпрепаровывают на протяжении 2 см. Зонд извлекают, проток сгибают по направлению вниз и накладывают две шелковые лигатуры. Рану закрывают, тщательно сшивая слизистую оболочку….


  1 – rami temporalis (верхняя ветвь); 2 – v. jugularis externa; 3 – rami zygomatici et buccales (средняя ветвь); 4 – ramus marginalis mandibulae (нижняя ветвь).   Глубина залегания основного ствола нерва в веществе железы в месте его вхождения не менее 2 см. Сразу же после вхождения в железу ствол лицевого нерва делится на…


Инфильтрирующий рост злокачественных опухолей и принципы абластичности операций при злокачественных опухолях требуют радикальных оперативных вмешательств, поэтому при злокачественных опухолях производят удаление всей железы с опухолью единым блоком. Разрезы кожи производят вертикальные, но для лучшего обозрения операционного поля целесообразно производить дополнительный разрез от ножки завитка ушной раковины кпереди вдоль скуловой дуги на 2–3 см. Удаление злокачественных…


Выводной проток околоушной железы открывается на слизистой оболочке щеки соответственно линии смыкания зубов на уровне 1-го моляра верхней челюсти. Длина внежелезистой части протока значительно колеблется, но обычно не превышает 5 – 8 см. Ширина просвета протока при выходе его из железы равна 1 – 1,5 мм, в конечной части достигает 2 – 3 мм. Переход…


Схема разреза кожи (а) и операции (б) При удалении злокачественной опухоли околоушной железы по Пачесу Иссечение тканей начинают по средней линии шеи, от подъязычной кости к грудине. В нижнем отделе ткани отсекают от верхнего края ключицы и грудины, отсеченные ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы поднимают кверху. После вскрытия влагалища сосудисто-нервного пучка шеи внутреннюю яремную вену перевязывают шелком…


Слюнные свищи являются результатом ранений железы, как огнестрельных, так и неогнестрельных (резаные раны, послеоперационные), а также могут образовываться вследствие нагноительных процессов в железе. Послеоперационные слюнные свищи чаще наблюдаются после оперативных вмешательств по поводу гнойных паротитов, но могут наблюдаться также при случайных ранениях железы во время операций в области, граничащей с околоушной железой. Исходя из топографо-анатомического…