Неотложные состояние в невропатологии
К неотложным состояниям относятся все острые патологические состояния, обусловленные внешними или внутренними факторами и требующие экстренной диагностики и целенаправленной терапии вне зависимости от степени тяжести заболевания.
Такая формулировка достаточно полно характеризует отличия неотложных состояний от других типов развития болезни, а также четко ориентирует на первостепенное значение фактора времени и комплексного характера лечебно-диагностических мер.
Термин «неотложное состояние» по ряду причин правомернее таких нередко употребляемых формулировок, как «критическое состояние», «терминальное состояние».
Прежде всего, два последних термина оказывают на врача, — особенно неопытного — «демобилизующее» действие и снижают его профессиональную активность в обстановке, которая требует как раз максимальной мобилизации знаний, напряжения воли и сохранения спокойствия.
Населению достаточно широко известен смысл обоих терминов, который повергает непосвященных людей в порой неоправданное отчаяние за судьбу заболевшего.
Кроме того, термин «критическое» состояние неверен по существу, ибо при остро протекающих заболеваниях не бывает «кризиса» в том смысле, как его принято понимать по традиции (быстро наступающее, скачкообразное улучшение состояния после бурного нарастания проявления болезни.
Наконец, «терминальные», конечные состояния при нынешнем уровне реаниматологической помощи далеко не всегда заканчиваются смертью больного.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Клиническими признаками наиболее тяжелых форм вирусного гепатита являются высокая лихорадка, остро развивающаяся сердечно-сосудистая недостаточность, резкое уменьшение границ печеночной тупости. Кожный покров и склеры иктеричны. Иногда определяется гнилостный запах изо рта. Моча интенсивно оранжевого или коричневого цвета; стул цвета глины. В крови обнаруживается резкое повышение уровня трансаминаз и содержания билирубина (более 340 мкмоль/л), резкое снижение протромбина….
Такие поражения могут являться осложнениями антикоагулянтной терапии и заболеваний крови (лейкозы, гемофилия). Клинические проявления характеризуются сочетанием корешкового синдрома и постепенно нарастающего синдрома компрессии спинного мозга. Диагноз подтверждается обнаружением крови в эпидуральном пространстве при пункции на уровне, соответствующем корешковому синдрому. Быстро формирующиеся деструктивные процессы при туберкулезном спондилите. В форме неотложного состояния протекает в основном прогрессирующий кариес…
Возникновение двигательного беспокойства или усиление мышечной гипертонии в процессе пассивной лечебной гимнастики в некоторых случаях удается купировать или предупреждать внутримышечным введением седуксена. Во избежание образования абсцессов на месте внутримышечных инъекций больным с угнетенным сознанием все необходимые лекарственные препараты предпочтительнее вводить внутривенно с использованием систем для длительного введения жидкостей. Смена катетеров, вводимых в мочевой пузырь, производится…
Хроническая печеночная недостаточность с портокавальным шунтированием является результатом длительно текущих воспалительных или дегенеративно-дистрофических поражений печени (хронический гепатит с исходом в цирроз) или цирроза вследствие резкой сердечно-сосудистой недостаточности. Для декомпенсации этих патологических процессов характерно развитие острой неврологической патологии в форме различных нарушений сознания. В одних случаях вначале появляются симптомы дезориентировки и психомоторного возбуждения, вслед за которыми…
Острый нетравматический синдром поражения спинного мозга редко вызывается экстрамедуллярными (невриномы, менингеомы и др.) и интрамедуллярными опухолями [Ромоданов А. П., Дунаевский А. Е., 1976]. Быстро нарастающие проявления длительно бессимптомно протекавших опухолей или новообразований с нерезко выраженной симптоматикой обусловлены либо их дислокацией, либо острой блокадой ликворопроводящих путей в позвоночном канале. Такие изменения обычно происходят в результате воздействия…
Патогенез острых неврологических нарушений вследствие декомпенсации портокавального шунтирования не имеет однозначного объяснения. Наиболее оправдана гипотеза, согласно которой срыв мозгового метаболизма наступает при декомпенсации, резком угнетении азотистого обмена, нарушении обмена аминокислот, продуцируемых сохранившимися гепатоцитами. В этих условиях портокавального шунтирования неврологические осложнения могут провоцироваться диетическими погрешностями, интеркуррентными инфекциями, острыми нарушениями гемодинамики. Возможности эффективного воздействия на остро возникающие…
Симптомы нарушения функции на различных уровнях спинного мозга развиваются очень быстро (в течение нескольких часов или суток). Это объясняется формированием конгломератов патологических клеток (узлов) в эпидуральном и субарахноидальном пространстве позвоночного канала. Характер неврологических нарушений определяется уровнем поражения, а также степенью компрессии спинного мозга и сосудов. При несвоевременно начатой химиотерапии может наблюдаться постепенно формирующийся синдром поперечного…
Остро возникающие неврологические нарушения могут наблюдаться при недостаточности функции щитовидной железы (микседема) и при гипертиреоидизме. Микседема — резкая гипофункция щитовидной железы из-за поражений самой железы (врожденные дефекты; после операций и лучевой терапии; воспалительные процессы; воздействие некоторых лекарств) или в результате нарушений функции надпочечников, гипоталамуса или сочетанной патологии. У взрослых выраженная форма микседемы характеризуется типичным синдромом:…
Тромбоэмболия бифуркации аорты или общей подвздошной артерии. Патологический процесс проявляется быстро возникающими и неуклонно нарастающими нарушениями функций нижних конечностей, поэтому большинству больных в этих случаях первая помощь оказывается невропатологами. Тромбоз (тромбоэмболия) бифуркации аорты или общей подвздошной артерии формируется при выраженных атеросклеротических поражениях интимы сосудов в условиях замедления артериального кровотока (декомпенсация сердечной недостаточности, аритмия, снижение артериального…
Могут возникать как первое проявление недиагностированного тиреотоксикоза, а у больных тиреотоксикозом — вследствие интеркуррентных заболеваний или нарушений систематического лечения. Иногда тиреотоксические кризы развиваются после тиреоидэктомии при недостаточно эффективной предоперационной подготовке, а в некоторых случаях сочетаются с надпочечниковой недостаточностью. Клинические проявления неоднотипны. Чаще быстро поднимается температура, возникает тахикардия (тахиаритмия), повышается артериальное давление. Имеют место жажда, рвота,…
