Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Острая неврологическая патология при метаболических нарушениях

Острая неврологическая патология при метаболических нарушениях


К патологическим процессам во внутренних органах и эндокринной системе, могущим протекать с острыми нарушениями функций мозга, относятся диабет, почечная и печеночная недостаточность, недостаточность функций щитовидной железы, поджелудочной железы и надпочечников, порфирия, а также острый панкреатит [Мартынов Ю. С. и др., 1980].

При всех перечисленных состояниях характерны изменения сознания, как правило, без рано появляющихся очаговых неврологических симптомов. При отдельных формах может возникать судорожный синдром.

Диабет

Декомпенсация диабета может проявляться в форме острой неврологической патологии. Нередко неотложные состояния с выраженными симптомами поражения нервной системы являются первым клиническим проявлением диабета; чаще в таких случаях развиваются гипергликемические состояния. Это обстоятельство диктует необходимость первоочередного исследования содержания сахара в крови во всех случаях, когда причина угнетения сознания (комы) не выясняется на самом начальном этапе обследования больного.

Для экстренной дифференциации гипогликемии от гипергликемии на догоспитальном этапе следует пользоваться методом качественного определения сахара в моче. С этой целью применяются индикаторные бумажные полоски (биофан Г, клиникстис, «Глюкотест»).

В присутствии глюкозы в моче цвет индикаторных полосок быстро меняется. Этот метод прост, быстро осуществим и весьма специфичен (реакций с другими сахарами или редуцированными веществами не происходит).

При наиболее тяжело текущих формах диабета — в том числе до того нераспознанных —
врачебная помощь оказывается при выраженном угнетении сознания.

Находящимся под постоянным наблюдением больным диабетом, как правило, удается купировать резкие изменения уровня содержания сахара в крови, и у них гипогликемическая и гипергликемическая кома развивается реже.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Клинические проявления возникают у больных диабетом и лиц с инсулинпродуцирующими опухолями поджелудочной железы при передозировке противодиабетических лекарств, а также после резкой физической нагрузки при недостаточном введении, углеводов. Клинические проявления гипогликемии могут возникать после приема больших доз алкоголя здоровыми людьми, для утилизации которого необходимы большие количества углеводов. Явления гипогликемии иногда наблюдаются в результате приема больших доз…


Патогенез острых неврологических нарушений вследствие декомпенсации портокавального шунтирования не имеет однозначного объяснения. Наиболее оправдана гипотеза, согласно которой срыв мозгового метаболизма наступает при декомпенсации, резком угнетении азотистого обмена, нарушении обмена аминокислот, продуцируемых сохранившимися гепатоцитами. В этих условиях портокавального шунтирования неврологические осложнения могут провоцироваться диетическими погрешностями, интеркуррентными инфекциями, острыми нарушениями гемодинамики. Возможности эффективного воздействия на остро возникающие…


Клинические проявления гипергликемии протекают в форме неотложного состояния при резком увеличении содержания сахара в крови. Иногда гипергликемическую кому именуют «диабетической», однако такое наименование недостаточно четко, так как при диабете может иметь место и гипогликемия.Различают две наиболее частые формы гипергликемических состояний — диабетический кетоацидоз (при резкой выраженности — кетоацидотическая кома) и гиперосмотический статус (при резкой выраженности…


Остро возникающие неврологические нарушения могут наблюдаться при недостаточности функции щитовидной железы (микседема) и при гипертиреоидизме. Микседема — резкая гипофункция щитовидной железы из-за поражений самой железы (врожденные дефекты; после операций и лучевой терапии; воспалительные процессы; воздействие некоторых лекарств) или в результате нарушений функции надпочечников, гипоталамуса или сочетанной патологии. У взрослых выраженная форма микседемы характеризуется типичным синдромом:…


Гиперосмотическая форма гипергликемии связана с повышением концентрации электролитов в крови и увеличением осмотичности плазмы крови. По невыясненным причинам кетоацидоз при этом не развивается. Функции мозга нарушаются по мере нарастания гипоксии, расстройств метаболизма в нейрональных структурах, декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы и прогрессирования резких генерализованных гомеостатических изменений. Неврологическая и соматическая симптоматика при обеих формах гипергликемии нарастают постепенно…


Могут возникать как первое проявление недиагностированного тиреотоксикоза, а у больных тиреотоксикозом — вследствие интеркуррентных заболеваний или нарушений систематического лечения. Иногда тиреотоксические кризы развиваются после тиреоидэктомии при недостаточно эффективной предоперационной подготовке, а в некоторых случаях сочетаются с надпочечниковой недостаточностью. Клинические проявления неоднотипны. Чаще быстро поднимается температура, возникает тахикардия (тахиаритмия), повышается артериальное давление. Имеют место жажда, рвота,…


Наиболее адекватная, полноценная помощь при тяжелых формах гипергликемии, сопровождающихся выраженными неврологическими нарушениями, может быть оказана реаниматологами или эндокринологами. Исходя из этого, невропатологи должны быть знакомы с принципами и формами I этапа системы экстренной помощи при резкой гипергликемии. Комплекс лечения включает регидратацию, введение инсулина, коррекцию нарушений жизненно важных функций, углеводного и электролитного баланса, КОС, а также…


Является проявлением угнетения продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Может наступать вследствие быстрой декомпенсации хронической недостаточности функций надпочечников (аддисонова болезнь); острых поражений надпочечников; при сепсисе, вызываемом различными возбудителями; некоторых интоксикаций; после эпилептического статуса, а также в результате геморрагических осложнений антикоагулянтной терапии и вслед за быстрой отменой стероидных гормонов, назначавшихся в течение длительного времени. Развитие острой надпочечниковой недостаточности…


В течение первых суток для восполнения внутриклеточного дефицита жидкости вводят 4 — 8 л жидкости. У лиц старше 60 лет и больных с сердечно-сосудистой патологией общий объем вводимой за сутки жидкости не должен превышать 2 — 3 л. Если уровень калия в крови ниже 4,5 ммоль/л и диурез не меньше 50 мг/ч, внутривенно вводят калия…


Диагностика острой надпочечниковой недостаточности нередко очень трудна. Наибольшие сложности возникают в случаях, когда она является осложнением сепсиса. Определенную ясность могут внести частое проявление при сепсисе геморрагической сыпи и примеси крови в рвотных массах. Другие клинические признаки (повышение температуры, постоянно обнаруживаемые резкие изменения в крови, коллапс) не позволяют отличить проявления септицемии от острой надпочечниковой недостаточности. Если…