Острая неврологическая патология при метаболических нарушениях
К патологическим процессам во внутренних органах и эндокринной системе, могущим протекать с острыми нарушениями функций мозга, относятся диабет, почечная и печеночная недостаточность, недостаточность функций щитовидной железы, поджелудочной железы и надпочечников, порфирия, а также острый панкреатит [Мартынов Ю. С. и др., 1980].
При всех перечисленных состояниях характерны изменения сознания, как правило, без рано появляющихся очаговых неврологических симптомов. При отдельных формах может возникать судорожный синдром.
Диабет
Декомпенсация диабета может проявляться в форме острой неврологической патологии. Нередко неотложные состояния с выраженными симптомами поражения нервной системы являются первым клиническим проявлением диабета; чаще в таких случаях развиваются гипергликемические состояния. Это обстоятельство диктует необходимость первоочередного исследования содержания сахара в крови во всех случаях, когда причина угнетения сознания (комы) не выясняется на самом начальном этапе обследования больного.
Для экстренной дифференциации гипогликемии от гипергликемии на догоспитальном этапе следует пользоваться методом качественного определения сахара в моче. С этой целью применяются индикаторные бумажные полоски (биофан Г, клиникстис, «Глюкотест»).
В присутствии глюкозы в моче цвет индикаторных полосок быстро меняется. Этот метод прост, быстро осуществим и весьма специфичен (реакций с другими сахарами или редуцированными веществами не происходит).
При наиболее тяжело текущих формах диабета — в том числе до того нераспознанных — врачебная помощь оказывается при выраженном угнетении сознания.
Находящимся под постоянным наблюдением больным диабетом, как правило, удается купировать резкие изменения уровня содержания сахара в крови, и у них гипогликемическая и гипергликемическая кома развивается реже.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Наиболее адекватная, полноценная помощь при тяжелых формах гипергликемии, сопровождающихся выраженными неврологическими нарушениями, может быть оказана реаниматологами или эндокринологами. Исходя из этого, невропатологи должны быть знакомы с принципами и формами I этапа системы экстренной помощи при резкой гипергликемии. Комплекс лечения включает регидратацию, введение инсулина, коррекцию нарушений жизненно важных функций, углеводного и электролитного баланса, КОС, а также…
Длительность атак может быть различной — от нескольких дней до нескольких месяцев. Атаки могут повторяться с различной частотой; выраженность отдельных симптомов весьма вариабельна. Исходы атак неоднородны. Наиболее тяжелые атаки заканчиваются смертью вследствие поражений ствола и продолговатого мозга. Однако в ряде случаев грубые нарушения моторики и другие симптомы полностью регрессируют. Чаще всего имеются остаточные явления в…
В течение первых суток для восполнения внутриклеточного дефицита жидкости вводят 4 — 8 л жидкости. У лиц старше 60 лет и больных с сердечно-сосудистой патологией общий объем вводимой за сутки жидкости не должен превышать 2 — 3 л. Если уровень калия в крови ниже 4,5 ммоль/л и диурез не меньше 50 мг/ч, внутривенно вводят калия…
Основой заболевания является нарушение ферментативной функции поджелудочной железы. Воспалительные изменения поджелудочной железы часто провоцируются хроническим алкоголизмом, хроническими заболеваниями брюшной полости, инфекциями, воздействием различных лекарств. Клиническая симптоматика характеризуется острыми болями в животе, иррадиирующими в эпигастральную область и в спину, тошнотой, обильной рвотой, повышением температуры, тахикардией. Иногда на фоне выраженной дегидратации развиваются делирий, дизартрия и повышение мышечного…
Выраженная неврологическая симптоматика возникает при острой или на фоне хронической почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность развивается вследствие различных, быстро прогрессирующих патологических процессов, в частности первичных поражений нервной системы (тяжелые формы черепно-мозговой травмы и инсульта, сопровождающиеся резким нарушением функций лимбико-ретикулярного комплекса). Однако в подавляющем большинстве случаев острая почечная недостаточность обусловлена экстрацеребральной патологией (кровопотеря, «синдром сдавления», резкое…
Изменения функций нервной системы проявляются сомноленцией, спутанностью, психомоторным возбуждением, дезориентировкой, страхом. Сочетание явлений угнетения и изменения сознания медленно прогрессирует, если функция почек не восстанавливается, но может регрессировать в условиях эффективной медикаментозной терапии или диализа. В случаях резкой олигурии или анурии на фоне нарушенного сознания появляются миоклонические подергивания мышц лица, конечностей и туловища, а затем развиваются…
При различных хронических поражениях почек с повышением содержания остаточного азота в крови и длительной олигурией (2 — 3 сут) могут возникать ознобоподобное дрожание, миоклонии, распространяющиеся на все мышечные группы, затем развиваются общесудорожные припадки. Иногда им предшествуют изменения сознания, аналогичные наблюдающимся при острой почечной недостаточности. По мере нарастания почечной недостаточности наблюдается постепенное угнетение сознания (вплоть до…
Выраженная неврологическая патология наблюдается при различных поражениях печени — остром вирусном гепатите (болезнь Боткина), хронической печеночной недостаточности с портокавальным шунтированием, отравлениях гепатотоксическими веществами, используемыми в быту и промышленности, а также в результате других интоксикаций. Симптомы поражения центральной нервной системы (гепатогенная энцефалопатия) являются результатом нарушения антитоксической функции печени. Поражение метаболизма гепатоцитов приводит к интоксикации организма аммонийсодержащими…
Клиническими признаками наиболее тяжелых форм вирусного гепатита являются высокая лихорадка, остро развивающаяся сердечно-сосудистая недостаточность, резкое уменьшение границ печеночной тупости. Кожный покров и склеры иктеричны. Иногда определяется гнилостный запах изо рта. Моча интенсивно оранжевого или коричневого цвета; стул цвета глины. В крови обнаруживается резкое повышение уровня трансаминаз и содержания билирубина (более 340 мкмоль/л), резкое снижение протромбина….
Хроническая печеночная недостаточность с портокавальным шунтированием является результатом длительно текущих воспалительных или дегенеративно-дистрофических поражений печени (хронический гепатит с исходом в цирроз) или цирроза вследствие резкой сердечно-сосудистой недостаточности. Для декомпенсации этих патологических процессов характерно развитие острой неврологической патологии в форме различных нарушений сознания. В одних случаях вначале появляются симптомы дезориентировки и психомоторного возбуждения, вслед за которыми…
