Острая неврологическая патология при метаболических нарушениях
К патологическим процессам во внутренних органах и эндокринной системе, могущим протекать с острыми нарушениями функций мозга, относятся диабет, почечная и печеночная недостаточность, недостаточность функций щитовидной железы, поджелудочной железы и надпочечников, порфирия, а также острый панкреатит [Мартынов Ю. С. и др., 1980].
При всех перечисленных состояниях характерны изменения сознания, как правило, без рано появляющихся очаговых неврологических симптомов. При отдельных формах может возникать судорожный синдром.
Диабет
Декомпенсация диабета может проявляться в форме острой неврологической патологии. Нередко неотложные состояния с выраженными симптомами поражения нервной системы являются первым клиническим проявлением диабета; чаще в таких случаях развиваются гипергликемические состояния. Это обстоятельство диктует необходимость первоочередного исследования содержания сахара в крови во всех случаях, когда причина угнетения сознания (комы) не выясняется на самом начальном этапе обследования больного.
Для экстренной дифференциации гипогликемии от гипергликемии на догоспитальном этапе следует пользоваться методом качественного определения сахара в моче. С этой целью применяются индикаторные бумажные полоски (биофан Г, клиникстис, «Глюкотест»).
В присутствии глюкозы в моче цвет индикаторных полосок быстро меняется. Этот метод прост, быстро осуществим и весьма специфичен (реакций с другими сахарами или редуцированными веществами не происходит).
При наиболее тяжело текущих формах диабета — в том числе до того нераспознанных — врачебная помощь оказывается при выраженном угнетении сознания.
Находящимся под постоянным наблюдением больным диабетом, как правило, удается купировать резкие изменения уровня содержания сахара в крови, и у них гипогликемическая и гипергликемическая кома развивается реже.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Выраженная неврологическая патология наблюдается при различных поражениях печени — остром вирусном гепатите (болезнь Боткина), хронической печеночной недостаточности с портокавальным шунтированием, отравлениях гепатотоксическими веществами, используемыми в быту и промышленности, а также в результате других интоксикаций. Симптомы поражения центральной нервной системы (гепатогенная энцефалопатия) являются результатом нарушения антитоксической функции печени. Поражение метаболизма гепатоцитов приводит к интоксикации организма аммонийсодержащими…
Клиническими признаками наиболее тяжелых форм вирусного гепатита являются высокая лихорадка, остро развивающаяся сердечно-сосудистая недостаточность, резкое уменьшение границ печеночной тупости. Кожный покров и склеры иктеричны. Иногда определяется гнилостный запах изо рта. Моча интенсивно оранжевого или коричневого цвета; стул цвета глины. В крови обнаруживается резкое повышение уровня трансаминаз и содержания билирубина (более 340 мкмоль/л), резкое снижение протромбина….
Хроническая печеночная недостаточность с портокавальным шунтированием является результатом длительно текущих воспалительных или дегенеративно-дистрофических поражений печени (хронический гепатит с исходом в цирроз) или цирроза вследствие резкой сердечно-сосудистой недостаточности. Для декомпенсации этих патологических процессов характерно развитие острой неврологической патологии в форме различных нарушений сознания. В одних случаях вначале появляются симптомы дезориентировки и психомоторного возбуждения, вслед за которыми…
Патогенез острых неврологических нарушений вследствие декомпенсации портокавального шунтирования не имеет однозначного объяснения. Наиболее оправдана гипотеза, согласно которой срыв мозгового метаболизма наступает при декомпенсации, резком угнетении азотистого обмена, нарушении обмена аминокислот, продуцируемых сохранившимися гепатоцитами. В этих условиях портокавального шунтирования неврологические осложнения могут провоцироваться диетическими погрешностями, интеркуррентными инфекциями, острыми нарушениями гемодинамики. Возможности эффективного воздействия на остро возникающие…
Остро возникающие неврологические нарушения могут наблюдаться при недостаточности функции щитовидной железы (микседема) и при гипертиреоидизме. Микседема — резкая гипофункция щитовидной железы из-за поражений самой железы (врожденные дефекты; после операций и лучевой терапии; воспалительные процессы; воздействие некоторых лекарств) или в результате нарушений функции надпочечников, гипоталамуса или сочетанной патологии. У взрослых выраженная форма микседемы характеризуется типичным синдромом:…
Могут возникать как первое проявление недиагностированного тиреотоксикоза, а у больных тиреотоксикозом — вследствие интеркуррентных заболеваний или нарушений систематического лечения. Иногда тиреотоксические кризы развиваются после тиреоидэктомии при недостаточно эффективной предоперационной подготовке, а в некоторых случаях сочетаются с надпочечниковой недостаточностью. Клинические проявления неоднотипны. Чаще быстро поднимается температура, возникает тахикардия (тахиаритмия), повышается артериальное давление. Имеют место жажда, рвота,…
Является проявлением угнетения продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Может наступать вследствие быстрой декомпенсации хронической недостаточности функций надпочечников (аддисонова болезнь); острых поражений надпочечников; при сепсисе, вызываемом различными возбудителями; некоторых интоксикаций; после эпилептического статуса, а также в результате геморрагических осложнений антикоагулянтной терапии и вслед за быстрой отменой стероидных гормонов, назначавшихся в течение длительного времени. Развитие острой надпочечниковой недостаточности…
Диагностика острой надпочечниковой недостаточности нередко очень трудна. Наибольшие сложности возникают в случаях, когда она является осложнением сепсиса. Определенную ясность могут внести частое проявление при сепсисе геморрагической сыпи и примеси крови в рвотных массах. Другие клинические признаки (повышение температуры, постоянно обнаруживаемые резкие изменения в крови, коллапс) не позволяют отличить проявления септицемии от острой надпочечниковой недостаточности. Если…
Клинические проявления возникают у больных диабетом и лиц с инсулинпродуцирующими опухолями поджелудочной железы при передозировке противодиабетических лекарств, а также после резкой физической нагрузки при недостаточном введении, углеводов. Клинические проявления гипогликемии могут возникать после приема больших доз алкоголя здоровыми людьми, для утилизации которого необходимы большие количества углеводов. Явления гипогликемии иногда наблюдаются в результате приема больших доз…
Заболевание наследственного или приобретенного характера. В основе его лежит нарушение биосинтеза гемжелезосодержащего комплекса, участвующего в процессе образования порфиринов. Порфирины являются стабилизатором активности ряда белков крови (гемоглобина, микросомального и митохондриального цитохрома, каталазы и др.). Различают первичные порфирии (наследуемые по аутосомно-доминантному типу) и вторичные порфирии, проявляющиеся при заболеваниях печени, заболеваниях крови (гемолитическая и пернициозная анемии), различных хронических…
