Нарушения функции печени (Хроническая печеночная недостаточность)

Хроническая печеночная недостаточность с портокавальным шунтированием является результатом длительно текущих воспалительных или дегенеративно-дистрофических поражений печени (хронический гепатит с исходом в цирроз) или цирроза вследствие резкой сердечно-сосудистой недостаточности. Для декомпенсации этих патологических процессов характерно развитие острой неврологической патологии в форме различных нарушений сознания.

В одних случаях вначале появляются симптомы дезориентировки и психомоторного возбуждения, вслед за которыми наступает постепенно углубляющееся угнетение сознания.

Иногда сразу наблюдается прогрессирующее угнетение психической активности, вскоре достигающее степени сопора и комы. Одновременно возникают тремор, фасцикуляции мускулатуры, миоклонии, тикообразные, хореиформные гиперкинезы.

По мере угнетения сознания могут появляться симптомы генерализованной ригидности в мышцах туловища и конечностей, повышение и асимметрия сухожильных рефлексов, симптом насильственного захватывания (симптом Янишевского), стопные патологические симптомы, а также генерализо-ванные судорожные припадки.

Может наблюдаться диссоциация
между степенью выраженности нарушений сознания и перечисленными полиморфными неврологическими симптомами, обусловленными многоочаговыми структурными поражениями нейрональных структур. Если длительное время (несколько суток — недели) наблюдаются только угнетение и изменение сознания, возникает необходимость дифференцировать хроническую печеночную недостаточность от психозов и делириозных состояний иной этиологии.

В случаях сочетаний нарушений сознания с преимущественно экстрапирамидными нарушениями (миоклонии, гиперкинезы) следует иметь в виду возможность острого проявления хронических процессов, избирательно поражающих экстрапирамидную систему — гепатоцеребральной дегенерации (болезнь Коновалова), локальных интоксикационных, гипогликемических изменений в области подкорковых узлов, проявлений гипофункции паращитовидных желез.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: