Гипогликемия

Клинические проявления возникают у больных диабетом и лиц с инсулинпродуцирующими опухолями поджелудочной железы при передозировке противодиабетических лекарств, а также после резкой физической нагрузки при недостаточном введении, углеводов. Клинические проявления гипогликемии могут возникать после приема больших доз алкоголя здоровыми людьми, для утилизации которого необходимы большие количества углеводов. Явления гипогликемии иногда наблюдаются в результате приема больших доз сульфаниламидов в сочетании с салицилатами.

Начальные симптомы гипогликемии: чувство резкого голода, раздражительность, двигательное беспокойство.

Появляются явления дезориентировки, делирий, галлюцинации, иногда агрессивные поступки. Кожные покровы бледные; обильная потливость; может повышаться артериальное давление.

Наблюдаются фибрилляции мышц. Если гипогликемия не купируется, наступает постепенное угнетение сознания. Спустя 1 — 3 ч после наступления комы (баллы 5 — 8 по шкале Глазго) иногда выявляются очаговые неврологические симптомы, могут развиваться судорожные припадки.

Признаки органического поражения являются результатом резкого угнетения клеточного метаболизма вследствие постепенно прогрессирующей гипогликемии.

Изменения сознания в форме спутанности и делирия возникают обычно при снижении содержания сахара (глюкозы) в крови до 1,5 — 2 ммоль/л, а кома — при снижении содержания сахара до 0,75 — 1 ммоль/л. В норме содержание глюкозы (сахара) в крови равно 4 — 6 ммоль/л — по методу Хаге-дорна — Йенсена, утвержденному МЗ СССР в качестве унифицированного. Гипогликемия подтверждается исследованием содержания сахара в крови. В моче сахар не обнаруживается.

Основные направления дифференциальной диагностики:

  • при явлениях дезориентировки и делирия — с алкогольной абстиненцией (белая горячка) и острыми психотическими состояниями иной этиологии;
  • при резком угнетении сознания, особенно у лиц пожилого возраста, при появлении очаговых симптомов и судорожных припадков, необходимо исключить объемное или острое сосудистое поражение мозга.

Экстренная терапия: больным с нарушениями сознания струйно внутривенно вводится 40% раствор глюкозы в количестве 40 — 80 мл. Если в результате этого сознание не восстанавливается, в последующем внутривенно капельно вводится 5 % раствор глюкозы до восстановления сознания.

При глубокой коме дополнительно внутривенно или внутримышечно вводят 150 — 200 мг гидрокортизона и внутривенно 1 мл глюкагона [Потемкин В. В., 1984]. Следует иметь в виду, что часто в процессе инфузии глюкозы содержание сахара в крови нормализуется быстрее, чем ликвидируются явления угнетения сознания. Все больные с острой декомпенсацией диабета подлежат экстренной госпитализации.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: