Главная / Что нужно знать о трахеостомии

Что нужно знать о трахеостомии


Трахеостомия или горлосечение — распространенное хирургическое вмешательство, возвращающее жизнь многим больным при нарушении внешнего дыхания.

К сожалению, это хирургическое вмешательство часто встречает негативное отношение со стороны больных, поэтому знакомство населения с показаниями к трахеостомии и послеоперационным уходом за такими больными является актуальной задачей практического здравоохранения.

Исторический очерк

Трахеотомия — одна из древнейших хирургических операций. Первое известное сообщение о ней относится к 124 г. до н. э. оно было сделано римским врачом Асклепиадом из Вифинии, который вскрыл «дыхательную артерию» по поводу удушья. Затем Гален (131—201 гг. н. э.) назвал эту операцию «ларинготомией». Антилл (IV в.) изложил показания к ней, обозначив ее «фаринготомией» (В. С. Лянде, 1952; В. К. Трутнев, 1954; К. Н. Калиткин, 1969; Frost, 1976).

Фабриций из Аквапейта (XV в.) использовал трахеотомию для удаления инородных тел, сделав поперечное вскрытие трахеи и применив при этом прямую трубку для сохранения просвета трахеи. Его ученик Кассерий (1626) изменил форму трубки. Она в его описании стала изогнутой, а операция трахео- и ларинготомии в какой-то степени напоминающей современную. В XVIII в. была изобретена двойная трахеостомическая трубка (Жюри Мартен, 1730). В 1776 г. она приобрела нынешнюю конструкцию (В. С. Лянде, 1952).

До начала XIX в. были известны 28 случаев трахеотомии (Guthrie, 1944) и все они были произведены при абсцессе гортани (Антонио Брассоловой, 1500—1570 гг.), сдавлении трахеи инородным телом пищевода (Habicot, 1600) и т. п. На русском языке методика трахеотомии впервые описана в переводах книге И. Плантера (1761) и руководстве И. Ф. Шрейбера (1781).

В 1807 — 1823 гг. в 5 Маниях «Руководства к преподаванию хирургии» профессора Петербургской медикохирургической академии И. Ф. Буша (1771 — 1843) было уделено внимание лечению стенозов гортани и трахеи, в том числе «горлосечению» — ларинготрахеотомии. Чуть позже эта операция вновь была описана в руководствах по оперативной хирургии учениками И. ф. Буша — X. X. Саламоном и И. В. Рклицким (1840, 1841 гг.). Известное же нам горлосечение в России впервые было произведено В. В. Пеликаном 7. 10. 1819 (П. А. Оборин, 1964).

Затем о сделанных трахеостомиях сообщают Н. И. Пирогов (1844), В. А. Басов (1853), Л. С. Севрук (1852), В. Романовский (1860), Г. Савостицкий (1861 — 1865) и многие другие. В это время ее производили при стенозах гортани, обусловленных крупом, рубцовой деформацией органа, сифилисом и другими заболеваниями. В 1884 г. Л. Бужанский публикует обстоятельный труд «Патологоанатомические изменения при заживлении ран дыхательного горла после трахеостомии», а в 1894 г. Л. Краузе защищает диссертацию «К вопросу о трахеотомии при простом и дифтерийном крупе».

В первой половине XX в. трахеостомии посвящается много статей. В них разбираются показания к операции, методы ее выполнения, особенности послеоперационного лечения и ведения (Н. А. Паутов, 1936; С. И. Вульфсон, 1941 и др.). В итоге были установлены классические показания к трахеостомии (Chiari, 1916), описаны особенности проведения вмешательства в различных положениях больного (И. Ф. Бохон, 1934; И. Ю. Ласков, 1935), рекомендованы поперечная (А. С. Деленс, 1912; А. X. Баталии, 1915), продольно-поперечная верхняя (В. И. Воячек, 1930) трахеостомии и т. д. Процесс совершенствования учения о трахеостомии не закончился и в последующие годы.

В 1952 г. В. С. Лянде уточняет показания к операции, улучшает методы ее выполнения, предлагает способ формирования бесканюльной трахеостомы и описывает послеоперационные осложнения. В 1954 г. В. К. Трутнев издает первую отечественную монографию «Трахеотомия». В ней автор обобщает сведения литературы и делится собственными наблюдениями, накопленными за 35 лет работы.

В 1968 г. К. Н. Калиткин в монографическом труде освещает вопросы трахеостомии при травме и заболеваниях головного и спинного мозга; в 1971 г. Р. Г. Анютин издает пособие, посвященное трахеостомии в оториноларингологической клинике; в 1964 и 1974 гг. Д. А. Арапов, Ю.В.Исаков выпускают монографию «Трахеостомия в современной клинике». В последнем издании излагаются механизмы нарушения дыхания, показания и техника выполнения трахеостомии при черепно-мозговой травме, повреждениях грудной клетки, инсультах, интоксикациях, полиомиелите, столбняке, эпилептическом статусе, ожоговой болезни, хронических заболеваниях легких и др.

Благодаря приведенным и другим публикациям, а также продуманному постдипломному обучению врачей через интернатуру и институты усовершенствования, трахеостомия и трахеотомия прочно вошли в практику как средство борьбы с нарушениями внешнего дыхания различного происхождения. Их стали производить не только по экстренным показаниям в учреждениях оториноларингологического и хирургического профиля, но и в реанимационных, травматологических, нейрохирургических, токсикологических и инфекционных отделениях.

В последнее двадцатилетие усовершенствованию подверглись органоудаляющие, органосохраняющие и реконструктивные вмешательства на гортани и трахее. В результате появились новые задачи, обусловленные послеоперационными расстройствами фонаторной (голосовой), дыхательной и пищепроводной функции. Это заставило специалистов работать над улучшением методики выполнения трахеостомии, после которой стома бы стойко зияла без трахеостомической трубки.

Иными словами, идея В. С. Лянде (1947) получила дальнейшее развитие, и стойкую трахеостому стали чаще формировать после образования достаточно широкого окна в трахее на уровне 1—4 колец. Такая принципиальная основа формирования трахеостомы позволила легко вставлять трахеостомическую трубку, а после излечения заболевания освобождать от нее больных (И. А. Курилин, 1960; Р. Г. Анютин, 1971; Bisi, 1956; Сегпу, Rames, 1976 и др.).

Стойкая бесканюльная трахеостома на завершающем этапе органосохраняющих операций на гортани, пораженной раком, впервые была выполнена в оториноларингологической клинике Читинского мединститута (Г. А. Фейгин, 1969, 1971). Методические основы такой трахеостомии, разработанные в указанном лечебном учреждении, а затем усовершенствованные в оториноларингологической клинике Киргизского мединститута, позволили избавить многих больных от мучительного ношения трахеостомической трубки с первого дня после операции.

Данный метод предупреждает развитие стеноза гортани, обусловленного послеоперационным воспалением, развитие выраженного трахеита и дерматоза в окружении трахеостомы, заметно облегчает состояние больных, перенесших органосохраняющие и реконструктивные операции и проведение лучевого лечения (А. И. Пачес с соавт., 1976; Г. А. Фейгин, 1978; Г. А. Фейгин, М. М. Кадыров, 1981; Г. А. Фейгин, М. X. Ибрагимов, М. М. Кадыров, 1984; Hiroto, 1978 и др.).

«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин

Разнообразны задачи и методы использования стойкой бесканюльной трахеостомы у онкологических больных и больных, поступающих для лечения по поводу стойких стенозов гортани. При стойких стенозах гортани, требующих длительного лечения, стойкую бесканюльную трахеостому используют временно для компенсации дыхательной функции. Кожно-пластический вариант реконструктивной ларингэктомии требует формирования стойкой трахеостомы не только для дыхания, но и формирования трахеоглоточного свища, повышающего…


Вторичное инфицирование ран и появление пролежней в трахеостоме ведет в конечном итоге к расхождению швов и заживлению ее вторичным натяжением с образованием в последующем грубых келлоидных рубцов. Последние деформируют просвет дыхательного горла на уровне выше и ниже трахеостомической трубки. Этому особенно способствует длительное пользование трахеостомической трубкой, при котором закономерно появляются фибринозные наложения на слизистой оболочке…


При выполнении реконструктивной ларингэктомии стойкую бесканюльную трахеостому формируют и для дополнительной фиксации мобилизованной из грудной клетки трахеи и подшитой затем к подъязычной кости или корню языка. Дополнительная фиксация на уровне стыка реконструированного респираторного тракта уменьшает натяжение и тем самым обеспечивает состоятельность швов. После удаления надгортанника, горизонтальной резекции гортани, вариантов резекций при надгортанно-складочной локализации и при…


Хронические трахеоканюляры иногда пренебрегают должным уходом за трубкой. Отдельные из них вообще по несколько лет не меняют ее наружную часть. Под длительным воздействием влажной среды трубка подвергается коррозии и может полностью разрушиться. В этих случаях возможна аспирация дистального отдела трахеостомической трубки в нижележащие отделы верхних дыхательных путей (А. Л. Фетисов, 1930; Н. Д. Растопчин, 1964;…


Учитывая отмеченное, Г. А. Фейгин, И. А. Рожинская, В. И. Егоров (1974) предложили метод питания естественным путем без вставления в гортань приспособлений, блокирующих дыхательные пути. Питание естественным путем пищей, имеющей жидкую или кашицеобразную консистенцию, по этой методике осуществляется в колено-локтевом положении больного. В таком положении проксимальные отделы дыхательных путей находятся ниже дистальных. В итоге при…


Мы считаем, что для предупреждения осложнений, связанных с длительным ношением трахеостомической трубки, лучше сразу формировать стойкую бесканюльную трахеостому. Она позволяет освободить больных от мучительного канюленосительства и облегчает послеоперационное ведение и лечение такой категории больных. Чтобы обосновать свою точку зрения, мы провели эксперимент на собаках. Полученные результаты патоморфологических исследований позволили установить, что выраженные воспалительные изменения при…


Больные с расстройством акта глотания после резекций гортани быстро убеждаются в достаточной гигиеничности и целесообразности такой методики питания. Поэтому они ею охотно пользуются без посторонней помощи до существенного улучшения или восстановления питания. Такой настрой больных объясняется еще и отсутствием выраженных рефлекторных реакций при забросе пищи в резецированную гортань, лишенную надгортанника, на гортанной поверхности которого находятся…


С целью повышения жизнеспособности языкообразного лоскута, вшиваемого в нижний угол раны, переднюю стенку трахеи не следует тщательно скелетировать. Чтобы не нарушать в языкообразном лоскуте микроциркуляцию и уменьшить вероятность появления некротических изменений, на нем рекомендуется оставлять слой мягких тканей, представленный претрахеальной васкуляризированной клетчаткой. Необходимо также, чтобы выкраиваемый языкообразный лоскут по направлению к своему основанию расширялся и…


После ликвидации явлений стеноза, нужда в трахеостомической трубке отпадает и ее следует удалить. Определить срок деканюляции заранее невозможно. Этот вопрос решается конкретно в каждом отдельном случае. Он зависит обычно от характера заболевания и процесса восстановления просвета в дыхательных путях. В итоге одним больным трахеостомическая трубка вводится на короткое время (инородное тело, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, аллергический…


Для надежного формирования стойкой трахеостомы необходимо удерживать ее края швами в течение 10—12 дней. При использовании шелка или другого витого шовного материала швы быстро нагнаиваются и их приходится снимать с трахеостомы раньше указанного срока на 6—8 день. А это приводит к диастазу краев трахеостомы и ее несостоятельности. Такой же результат формирования трахеостомы отмечается и в…