Главная / Что нужно знать о трахеостомии

Что нужно знать о трахеостомии


Повторная трахеостомия может оказаться необходимой у больных как с закрывшейся или ушитой в прошлом, так и с имеющейся трахеостомой. Зияние последней может поддерживаться трахеостомической трубкой или быть для дыхания недостаточным. Разумеется, показания к повторной трахеостомии при приведенных исходных состояниях отличаются определенной вариабельностью. У больных с закрывшейся трахеостомой, по нашим данным, в 93,3х4,6% наблюдений повторная трахеостомия…


Анатомические и патоморфологические исследования позволили нам установить, что после ушивания трахеостомы и деканюляции стенки закрывшегося кожно-трахеального канала замещаются рубцовой тканью. Ткани, расположенные рядом, подвергаются сетчатому склерозу, уменьшается их васкуляризация. Независимо от срока существования канюльной трахеостомы, в прилегающих к ней и образующих стенки кожно-трахеального канала тканях регистрируются воспалительные процессы всегда с выраженной альтерацией. В тканях, образующих…


Трахеостомия после деканюляции или ушивания трахеостомы, выполняемая в связи с декомпенсацией дыхания через естественные пути, так же как и первичная, часто производится в условиях, требующих от хирурга решительных и быстрых действий. У большинства таких больных из-за рубцовой деформации гортани или трахеи затруднена оротрахеальная интубация, а ориентировка в измененных тканях не всегда бывает легкой. Несмотря на…


Эту операцию авторы используют при затруднении деканюляции, обусловленном воспалительным процессом в гортани и трахее, ростом грануляций в области трахеостомы, грануляционным козырьком у ее верхнего края.  Производим разрез кожи, окаймляющий трахеостому на расстоянии 0,2 — 0,3 см от ее края. Щадяще иссекаем стенки кожно-трахеального канала. Удаляем образования, суживающие просвет дыхательного пути у верхнего края стомы. Формируем…


Производим циркулярный разрез кожи, отступив на 0,5 см от краев трахеостомы. Иссекаем расположенные кнутри от разреза кожу, стенки кожно-трахеального канала, измененные края отверстия в трахее (последние с максимально возможным щажением). Затем создаем окно в трахее. Расширяем его преимущественно в области верхнего хрящевого полукольца и осторожно у боковых краев, поскольку боковые стенки трахеи в области стомы…


Производим разрез кожи вокруг трахеостомы в форме треугольника с закругленными углами и основанием, обращенным кверху. Кожу кнутри от разреза отсепаровываем от подлежащих тканей до краев трахеостомы и иссекаем. Затем удаляем рубцово-измененные ткани в области края трахеи и освобождаем от рубцов заднюю перепончатую стенку трахеи. Культю трахеи по всей окружности отсепаровываем от окружающих тканей на расстояние…


За основу оформления временной бесканюльной трахеостомы взято сочетание хирургических приемов, обеспечивающих, с одной стороны, бесканюльное зияние стомы, с другой — постепенное ее закрытие вторичным натяжением. Самостоятельному зиянию трахеостомы способствует формирование окончатого отверстия в трахее, иссечение избытка мягких тканей в окружности трахеостомы и сшивание краев кожи и трахеи. Закрытие трахеостомы вторичным натяжением осуществляется благодаря раннему снятию…


На основании данных литературы (Weisman et al., 1979; Fini — Storchi et al., 1983 и др.) и результатов патогистологических исследований мы считаем целесообразным для повышения абластической надежности ларингэктомии, осуществляемой у больных с трахеостомой, иссекать окружающие ее ткани единым блоком с гортанью. Подход для такой ларингэктомии определяется результатом клинического обследования на метастазы рака в шейные лимфоузлы….


Средняя или промежуточная трахеостомия показана, когда массивный перешеек щитовидной железы нельзя оттянуть ни книзу, ни кверху. Через срединный разрез кожи протяженностью от перстневидного хряща до вырезки грудины рассекают подкожную жировую клетчатку, фасции и срединные мышцы шеи. Обнажают перешеек щитовидной железы. Пересекают перстнеперешеечную связку. Отсепаровывают, перешеек от трахеи, под него проводят два кровоостанавливающих зажима, между ними…


У части больных оптимальным как для трахеостомии, так и для выполнения основного хирургического вмешательства следует признать обширный подковообразный разрез с верхним основанием. Таким он оказывается при раке гортани и злокачественных опухолях щитовидной железы, отличающихся значительным распространением, метастазированием в шейные лимфоузлы и низким распространением подкожного опухолевого процесса, препятствующим доступу к респираторному тракту на уровне гортани и…