Что нужно знать о трахеостомии
На основании данных литературы (Weisman et al., 1979; Fini — Storchi et al., 1983 и др.) и результатов патогистологических исследований мы считаем целесообразным для повышения абластической надежности ларингэктомии, осуществляемой у больных с трахеостомой, иссекать окружающие ее ткани единым блоком с гортанью. Подход для такой ларингэктомии определяется результатом клинического обследования на метастазы рака в шейные лимфоузлы….
Повторная трахеостомия может оказаться необходимой у больных как с закрывшейся или ушитой в прошлом, так и с имеющейся трахеостомой. Зияние последней может поддерживаться трахеостомической трубкой или быть для дыхания недостаточным. Разумеется, показания к повторной трахеостомии при приведенных исходных состояниях отличаются определенной вариабельностью. У больных с закрывшейся трахеостомой, по нашим данным, в 93,3х4,6% наблюдений повторная трахеостомия…
Анатомические и патоморфологические исследования позволили нам установить, что после ушивания трахеостомы и деканюляции стенки закрывшегося кожно-трахеального канала замещаются рубцовой тканью. Ткани, расположенные рядом, подвергаются сетчатому склерозу, уменьшается их васкуляризация. Независимо от срока существования канюльной трахеостомы, в прилегающих к ней и образующих стенки кожно-трахеального канала тканях регистрируются воспалительные процессы всегда с выраженной альтерацией. В тканях, образующих…
Трахеостомия после деканюляции или ушивания трахеостомы, выполняемая в связи с декомпенсацией дыхания через естественные пути, так же как и первичная, часто производится в условиях, требующих от хирурга решительных и быстрых действий. У большинства таких больных из-за рубцовой деформации гортани или трахеи затруднена оротрахеальная интубация, а ориентировка в измененных тканях не всегда бывает легкой. Несмотря на…
Эту операцию авторы используют при затруднении деканюляции, обусловленном воспалительным процессом в гортани и трахее, ростом грануляций в области трахеостомы, грануляционным козырьком у ее верхнего края. Производим разрез кожи, окаймляющий трахеостому на расстоянии 0,2 — 0,3 см от ее края. Щадяще иссекаем стенки кожно-трахеального канала. Удаляем образования, суживающие просвет дыхательного пути у верхнего края стомы. Формируем…
Производим циркулярный разрез кожи, отступив на 0,5 см от краев трахеостомы. Иссекаем расположенные кнутри от разреза кожу, стенки кожно-трахеального канала, измененные края отверстия в трахее (последние с максимально возможным щажением). Затем создаем окно в трахее. Расширяем его преимущественно в области верхнего хрящевого полукольца и осторожно у боковых краев, поскольку боковые стенки трахеи в области стомы…
Производим разрез кожи вокруг трахеостомы в форме треугольника с закругленными углами и основанием, обращенным кверху. Кожу кнутри от разреза отсепаровываем от подлежащих тканей до краев трахеостомы и иссекаем. Затем удаляем рубцово-измененные ткани в области края трахеи и освобождаем от рубцов заднюю перепончатую стенку трахеи. Культю трахеи по всей окружности отсепаровываем от окружающих тканей на расстояние…
За основу оформления временной бесканюльной трахеостомы взято сочетание хирургических приемов, обеспечивающих, с одной стороны, бесканюльное зияние стомы, с другой — постепенное ее закрытие вторичным натяжением. Самостоятельному зиянию трахеостомы способствует формирование окончатого отверстия в трахее, иссечение избытка мягких тканей в окружности трахеостомы и сшивание краев кожи и трахеи. Закрытие трахеостомы вторичным натяжением осуществляется благодаря раннему снятию…
В настоящее время, наметилась тенденция производить трахеостомию под общим обезболиванием. Так следует поступать при отсутствии противопоказаний к интубации, когда присутствует анестезиолог, и экстренную трахеостомию, выполняемую по поводу стеноза, можно перевести в плановую, т. е. выполнить на интубационной трубке. У больных раком гортани со стенозом интубация часто нежелательна и тем не менее трахеостомию у них можно…
Способ формирования стойкой бесканюльной трахеостомы с нижним языкообразным лоскутом возможен не во всех случаях. Иногда на трахее, где должен выкраиваться лоскут, обнаруживаются изменения, требующие иссечения ее стенки. В такой ситуации рекомендуют формировать окончатую стойкую бесканюльную трахеостому (Г. А. Фейгин с соавт., 1969; Р. Г. Анютин, 1971). Подход к трахее при выполнении этого варианта трахеостомии обычный,…
