Послеоперационный уход за больным, его лечение и варианты использования трахеостомы
Вопросам послеоперационного ухода и послеоперационного лечения больных, перенесших трахеостомию, придается особое значение (Б. А. Шварц, 1961; Д. И. Тарасов, 1965, 1977; Е. Н. Мышкин, 1980; Г. А. Фейгин, 1969, 1972, 1978; Ю. Б. Преображенский, 1974 и мн. др.).
После трахеостомии из акта дыхания выключаются верхние дыхательные пути. Атмосферный воздух, попадающий в трахею, не очищается и не увлажняется. При этом снижается эффективность кашля, поскольку существенно ослабевает его компрессорная фаза. Последнее обстоятельство, а также активная секция и экссудация способствуют скоплению значительного количества густой мокроты в бронхах.
Она засыхает в корки, которые в большей или меньшей степени затрудняют дыхание. Поэтому после трахеостомии необходимо проводить постуральный дренаж, часто поворачивать больных (Л. М. Попова, 1965; Monsalier, 1962 и др.) и увлажнять воздух развешиванием влажных простыней, влажной уборкой палаты и бытовыми электроувлажнителями.
Перед отверстием трахеостомической трубки рекомендуется подвешивать смоченную марлевую салфетку, а трубку периодически, обычно до 2 — 3 раз в день очищать. Для этого надо извлечь внутреннюю трубку, освободить ее от засохшего экссудата и промыть горячей водой. Затем смазать ее вазелиновым маслом, вновь ввести в наружную трубку и закрепить поворотом специального рычажка.
При длительном канюленосительстве, а иногда и в связи с манипуляциями, осуществляемыми через трахеостому, приходится удалять, а затем вновь вставлять трубку. Повторное введение или замену трахеостомической трубки следует проводить щадяще, без нанесения дополнительной травмы и быстро, поскольку после удаления трубки края кожно-трахеального канала вскоре сближаются.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Первая разновидность трахеоканюли, отличающаяся от фабричной расположением овального отверстия на выпуклой кривизне соответственно центру нижнего отверстия канюли, как и при использовании аналогичной трубки М. П. Макарова, А. М. Голованова (1963), обеспечивает адекватный воздушный поток через гортань. Во второй трубке автор перед отверстием разместил коробку с тремя отверстиями. Внутри находится резиновый клапан, который открывается при вдохе…
Замена трахеостомической трубки должна быть заранее подготовлена. Для этого на специально отведенном столе необходимо содержать стерильные трахеостомические трубки, трахеорасширитель, зажимы Кохера, наконечники к отсосу. Если имеются лигатуры, с помощью которых края кожной раны подшиты к трахеостоме, то лучше расширять ее с их помощью и не пользоваться механическими трахеорасширителями (Д. И. Тарасов с соавт., 1977). Аспирацию…
В тех случаях, когда над трахеостомой имеются грануляции, прогиб или перелом кольца трахеи и рубцы, а это чаще всего бывает у детей и при выполнении трахеостомии по обычной методике без подшивания кожи к краям отверстия в трахее (по данным Ю. В. Митина у каждого третьего ребенка), требуются хирургические манипуляции по устранению указанных причин, затрудняющих прохождение…
Большое внимание необходимо уделять и повязке. Сразу же после вмешательства для уменьшения послеоперационного отека можно накладывать спиртовую повязку. Менять ее следует лишь на следующий день, а затем до нескольких раз в день (В. Г. Зенгер, 1976). Смену марлевой салфетки, находящейся под щитком трахеостомической трубки, производят до 2 раз и более в сутки. Чтобы она не…
К помощи временной бесканюльной трахеостомы прибегаем в тех случаях, когда из-за трахеоканюли над ней образуются грануляции, определяется перелом или продавливание хрящевого полукольца трахеи. Методика ее формирования сводится к иссечению кожно-трахеального канала до отверстия в трахее, выкусыванию грануляций и надломленных фрагментов хряща и подшиванию кетгутовыми швами кожи к краю отверстия в трахее по всему периметру. Концы…
Лекарственное лечение больных после трахеостомии определяется, во-первых, особенностями ее выполнения, во-вторых, послеоперационным лечением, показанным при хирургическом вмешательстве, с которым она иногда сочетается, и, в-третьих, тем заболеванием, по поводу которого пришлось выполнять разбираемое хирургическое вмешательство. Само собой разумеется, что после трахеостомии, выполненной по поводу неосложненного инородного тела бронха, или срединного стеноза гортани и после этого же…
Иногда (чаще у взрослых) через такую трахеостому просвет трахеи дилатируем с помощью Т-образной полиэтиленовой трубки, которую монтируем шелковыми лигатурами перед употреблением. При этом учитываем необходимый диаметр, длину верхней и нижней ее протяженности, а также угол, с учетом которого нужно подшить наружный конец трубки. При описанном послеоперационном ведении как первый вариант трубки, так и Т-образную трубку…
В тех случаях, когда трахеостомия производится на фоне патологии, не требующей специального лекарственного лечения в момент выполнения указанной операции (стойкий рубцовый и срединные стенозы гортани, неосложненное инородное тело и т. п.), больным назначают, прежде всего, внутримышечные инъекции антибиотиков, обладающих антистафилококковым действием. Кроме этого, неплохо вводить им внутримышечно или перорально антигистаминный препарат, внутрь отхаркивающую микстуру, по…
Для предупреждения рецидива рубцовой деформации просвета трахеи или гортани наряду с длительным дилатационным лечением мы используем и лекарственную терапию. Основными компонентами ее проведения являются гепарин, синтетические кортикостероиды, продектин и купренил (пеницилламин). Целесообразность схемы и продолжительность использования перечисленных препаратов для указанной цели в клинике и эксперименте на примере переднебоковой резекции гортани доказал сотрудник нашей кафедры М….
I. Внутримышечное введение эфедрина либо внутривенное введение эуфиллина. II. Продолжительная, при необходимости до 1—4 суток, кислородная лекарственная аэрозоль-ингаляция в палатке следующей смесью для получения аэрозолей: пенициллин— 1000000 ЕД, химотрипсин — 25 мг в 5 мл, гидрохлорид эфедрина 5% раствор — 1 мл, нафтизин 0,05 — 0,1% раствор — 10 капель, эмульсия гидрокортизона — 50 мг…
