Послеоперационный уход за больным, его лечение и варианты использования трахеостомы
Вопросам послеоперационного ухода и послеоперационного лечения больных, перенесших трахеостомию, придается особое значение (Б. А. Шварц, 1961; Д. И. Тарасов, 1965, 1977; Е. Н. Мышкин, 1980; Г. А. Фейгин, 1969, 1972, 1978; Ю. Б. Преображенский, 1974 и мн. др.).
После трахеостомии из акта дыхания выключаются верхние дыхательные пути. Атмосферный воздух, попадающий в трахею, не очищается и не увлажняется. При этом снижается эффективность кашля, поскольку существенно ослабевает его компрессорная фаза. Последнее обстоятельство, а также активная секция и экссудация способствуют скоплению значительного количества густой мокроты в бронхах.
Она засыхает в корки, которые в большей или меньшей степени затрудняют дыхание. Поэтому после трахеостомии необходимо проводить постуральный дренаж, часто поворачивать больных (Л. М. Попова, 1965; Monsalier, 1962 и др.) и увлажнять воздух развешиванием влажных простыней, влажной уборкой палаты и бытовыми электроувлажнителями.
Перед отверстием трахеостомической трубки рекомендуется подвешивать смоченную марлевую салфетку, а трубку периодически, обычно до 2 — 3 раз в день очищать. Для этого надо извлечь внутреннюю трубку, освободить ее от засохшего экссудата и промыть горячей водой. Затем смазать ее вазелиновым маслом, вновь ввести в наружную трубку и закрепить поворотом специального рычажка.
При длительном канюленосительстве, а иногда и в связи с манипуляциями, осуществляемыми через трахеостому, приходится удалять, а затем вновь вставлять трубку. Повторное введение или замену трахеостомической трубки следует проводить щадяще, без нанесения дополнительной травмы и быстро, поскольку после удаления трубки края кожно-трахеального канала вскоре сближаются.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
I. Внутримышечное введение эфедрина либо внутривенное введение эуфиллина. II. Продолжительная, при необходимости до 1—4 суток, кислородная лекарственная аэрозоль-ингаляция в палатке следующей смесью для получения аэрозолей: пенициллин— 1000000 ЕД, химотрипсин — 25 мг в 5 мл, гидрохлорид эфедрина 5% раствор — 1 мл, нафтизин 0,05 — 0,1% раствор — 10 капель, эмульсия гидрокортизона — 50 мг…
Пластическое закрытие стойкой бесканюльной трахеостомы применяют у больных после надежного и стойкого восстановления дыхания через естественный путь. Операцию осуществляют под местной инфильтрационной анестезией, сочетающейся с нейролептоанальгезией и поверхностной анестезией слизистой оболочки трахеи. Из нижнего угла трахеостомы выпрепаровывают языкообразный лоскут и освежают рассечением по ходу пограничной линии между кожей и слизистой оболочкой остальные края трахеостомы. Языкообразный…
Клинические и лабораторные исследования позволили нам прийти к заключению, что послеоперационное медикаментозное лечение больных, которым по ходу основного хирургического вмешательства была сформирована указанная разновидность трахеостомы, должно включать антибактериальные препараты, средства патогенетического противовоспалительного действия, в том числе антигистамины, средства, предупреждающие нарушение микроциркуляции в краях раны и отвернутом языкообразном лоскуте трахеи, а также продленные кислородные лекарственные аэрозольингаляции….
Для улучшения состояния дыхательных путей и предупреждения осложнений в них и легких проводим сеансы нормабарической кислородной лекарственной аэрозоль-ингаляционной терапии. В состав смеси для получения аэрозолей входят 1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 50 мг (2 мл) эмульсии гидрокортизона и 100 мл щелочной слабо минерализованной природной воды. Исключаем из числа применяемых лекарственных препаратов средства, уменьшающие секрецию…
Цель выполнения и показания к трахеостомии имеют многоплановую направленность и, кстати, не так уж редко они выходят за рамки экстренной помощи больным, страдающим нарушенным внешним дыханием, и тем не менее чаще всего клиницисты используют трахеостомию для нормализации газообмена в легких, нарушенного из-за измененной проходимости дыхательного тракта в его верхнем отделе. При такой патологической ситуации указанная…
Трахеостома в отдельных случаях может быть использована с диагностической целью. Осмотр через нее позволяет уточнить локализацию, протяженность и характер патологического процесса, получить материал для цитологического и гистологического исследований. Она также позволяет получить непосредственный доступ в трахею и существенно приближает оператора к бронхам. Это значительно облегчает проведение манипуляций в указанных отделах респираторного тракта, когда необходимо освободить…
Разнообразны задачи и методы использования стойкой бесканюльной трахеостомы у онкологических больных и больных, поступающих для лечения по поводу стойких стенозов гортани. При стойких стенозах гортани, требующих длительного лечения, стойкую бесканюльную трахеостому используют временно для компенсации дыхательной функции. Кожно-пластический вариант реконструктивной ларингэктомии требует формирования стойкой трахеостомы не только для дыхания, но и формирования трахеоглоточного свища, повышающего…
При выполнении реконструктивной ларингэктомии стойкую бесканюльную трахеостому формируют и для дополнительной фиксации мобилизованной из грудной клетки трахеи и подшитой затем к подъязычной кости или корню языка. Дополнительная фиксация на уровне стыка реконструированного респираторного тракта уменьшает натяжение и тем самым обеспечивает состоятельность швов. После удаления надгортанника, горизонтальной резекции гортани, вариантов резекций при надгортанно-складочной локализации и при…
Учитывая отмеченное, Г. А. Фейгин, И. А. Рожинская, В. И. Егоров (1974) предложили метод питания естественным путем без вставления в гортань приспособлений, блокирующих дыхательные пути. Питание естественным путем пищей, имеющей жидкую или кашицеобразную консистенцию, по этой методике осуществляется в колено-локтевом положении больного. В таком положении проксимальные отделы дыхательных путей находятся ниже дистальных. В итоге при…
Больные с расстройством акта глотания после резекций гортани быстро убеждаются в достаточной гигиеничности и целесообразности такой методики питания. Поэтому они ею охотно пользуются без посторонней помощи до существенного улучшения или восстановления питания. Такой настрой больных объясняется еще и отсутствием выраженных рефлекторных реакций при забросе пищи в резецированную гортань, лишенную надгортанника, на гортанной поверхности которого находятся…
