Послеоперационный уход за больным, его лечение и варианты использования трахеостомы
Вопросам послеоперационного ухода и послеоперационного лечения больных, перенесших трахеостомию, придается особое значение (Б. А. Шварц, 1961; Д. И. Тарасов, 1965, 1977; Е. Н. Мышкин, 1980; Г. А. Фейгин, 1969, 1972, 1978; Ю. Б. Преображенский, 1974 и мн. др.).
После трахеостомии из акта дыхания выключаются верхние дыхательные пути. Атмосферный воздух, попадающий в трахею, не очищается и не увлажняется. При этом снижается эффективность кашля, поскольку существенно ослабевает его компрессорная фаза. Последнее обстоятельство, а также активная секция и экссудация способствуют скоплению значительного количества густой мокроты в бронхах.
Она засыхает в корки, которые в большей или меньшей степени затрудняют дыхание. Поэтому после трахеостомии необходимо проводить постуральный дренаж, часто поворачивать больных (Л. М. Попова, 1965; Monsalier, 1962 и др.) и увлажнять воздух развешиванием влажных простыней, влажной уборкой палаты и бытовыми электроувлажнителями.
Перед отверстием трахеостомической трубки рекомендуется подвешивать смоченную марлевую салфетку, а трубку периодически, обычно до 2 — 3 раз в день очищать. Для этого надо извлечь внутреннюю трубку, освободить ее от засохшего экссудата и промыть горячей водой. Затем смазать ее вазелиновым маслом, вновь ввести в наружную трубку и закрепить поворотом специального рычажка.
При длительном канюленосительстве, а иногда и в связи с манипуляциями, осуществляемыми через трахеостому, приходится удалять, а затем вновь вставлять трубку. Повторное введение или замену трахеостомической трубки следует проводить щадяще, без нанесения дополнительной травмы и быстро, поскольку после удаления трубки края кожно-трахеального канала вскоре сближаются.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Учитывая отмеченное, Г. А. Фейгин, И. А. Рожинская, В. И. Егоров (1974) предложили метод питания естественным путем без вставления в гортань приспособлений, блокирующих дыхательные пути. Питание естественным путем пищей, имеющей жидкую или кашицеобразную консистенцию, по этой методике осуществляется в колено-локтевом положении больного. В таком положении проксимальные отделы дыхательных путей находятся ниже дистальных. В итоге при…
Больные с расстройством акта глотания после резекций гортани быстро убеждаются в достаточной гигиеничности и целесообразности такой методики питания. Поэтому они ею охотно пользуются без посторонней помощи до существенного улучшения или восстановления питания. Такой настрой больных объясняется еще и отсутствием выраженных рефлекторных реакций при забросе пищи в резецированную гортань, лишенную надгортанника, на гортанной поверхности которого находятся…
После ликвидации явлений стеноза, нужда в трахеостомической трубке отпадает и ее следует удалить. Определить срок деканюляции заранее невозможно. Этот вопрос решается конкретно в каждом отдельном случае. Он зависит обычно от характера заболевания и процесса восстановления просвета в дыхательных путях. В итоге одним больным трахеостомическая трубка вводится на короткое время (инородное тело, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, аллергический…
Нужно отметить, что после удаления канюли кожно-трахеальный канал из-за приближения и смыкания его краев закрывается очень быстро (в течение часа — нескольких часов). Все это время больной, особенно ребенок, должен постоянно находиться под наблюдением врача. Но даже при такой благоприятной ситуации больному необходимо в течение нескольких дней быть в стационаре. Иногда деканюляция и при таком…
Первая разновидность трахеоканюли, отличающаяся от фабричной расположением овального отверстия на выпуклой кривизне соответственно центру нижнего отверстия канюли, как и при использовании аналогичной трубки М. П. Макарова, А. М. Голованова (1963), обеспечивает адекватный воздушный поток через гортань. Во второй трубке автор перед отверстием разместил коробку с тремя отверстиями. Внутри находится резиновый клапан, который открывается при вдохе…
Замена трахеостомической трубки должна быть заранее подготовлена. Для этого на специально отведенном столе необходимо содержать стерильные трахеостомические трубки, трахеорасширитель, зажимы Кохера, наконечники к отсосу. Если имеются лигатуры, с помощью которых края кожной раны подшиты к трахеостоме, то лучше расширять ее с их помощью и не пользоваться механическими трахеорасширителями (Д. И. Тарасов с соавт., 1977). Аспирацию…
В тех случаях, когда над трахеостомой имеются грануляции, прогиб или перелом кольца трахеи и рубцы, а это чаще всего бывает у детей и при выполнении трахеостомии по обычной методике без подшивания кожи к краям отверстия в трахее (по данным Ю. В. Митина у каждого третьего ребенка), требуются хирургические манипуляции по устранению указанных причин, затрудняющих прохождение…
Большое внимание необходимо уделять и повязке. Сразу же после вмешательства для уменьшения послеоперационного отека можно накладывать спиртовую повязку. Менять ее следует лишь на следующий день, а затем до нескольких раз в день (В. Г. Зенгер, 1976). Смену марлевой салфетки, находящейся под щитком трахеостомической трубки, производят до 2 раз и более в сутки. Чтобы она не…
К помощи временной бесканюльной трахеостомы прибегаем в тех случаях, когда из-за трахеоканюли над ней образуются грануляции, определяется перелом или продавливание хрящевого полукольца трахеи. Методика ее формирования сводится к иссечению кожно-трахеального канала до отверстия в трахее, выкусыванию грануляций и надломленных фрагментов хряща и подшиванию кетгутовыми швами кожи к краю отверстия в трахее по всему периметру. Концы…
Лекарственное лечение больных после трахеостомии определяется, во-первых, особенностями ее выполнения, во-вторых, послеоперационным лечением, показанным при хирургическом вмешательстве, с которым она иногда сочетается, и, в-третьих, тем заболеванием, по поводу которого пришлось выполнять разбираемое хирургическое вмешательство. Само собой разумеется, что после трахеостомии, выполненной по поводу неосложненного инородного тела бронха, или срединного стеноза гортани и после этого же…
