Методические основы выполнения трахеостомии и трахеотомии
Классическую трахеотомию или трахеостомию по отношению к перешейку щитовидной железы принято разделять верхнюю, среднюю и нижнюю. Разрез кожи и мягких тканей а, также уровень вскрытия трахеи при этих вариантах операции определяются неидентично.
Одни хирурги предпочитают производить поперечный разрез кожи и мягких тканей шеи длиной 7 — 8 см (на 1,5 — 2 см выше яремной вырезки), другие, а их большинство — срединный, который начинается от проекции нижнего края щитовидного хряща и заканчивается у нижнего края яремной ямки.
Срединный разрез при строгом послойном рассечении и разъединении тканей значительно ускоряет подход к трахее и, кроме этого, в экстренной ситуации позволяет использовать наиболее легкий доступ к респираторному тракту, уровень которого у различных больных может быть неодинаковым.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Больному Э-еву (и. б. 8930/959) 50 лет, поступившему 19. 05. 1981 г. по поводу рака гортани T2N0), подтвержденного патогистологическим исследованием (рак на фоне папилломы), 25.05. 1981 г. была произведена переднебоковая резекция гортани с превентивным подходом к трахее. Через 4 часа после вмешательства у больного в оперированном органе появилось кровотечение, обусловившее приступы кашля и затрудненного дыхания….
После ларингэктомии разобщаются дыхательные и пищепроводные пути. В итоге после фонопедического обучения может быть выработан только так называемый пищеводный голос. Он формируется благодаря потоку воздуха, образующегося в результате сокращения стенок глотки и пищевода. Естественно, он значительно уступает потоку, который появляется во время выдоха. В связи с этим и родилась мысль создавать после ларингэктомии анастомоз (шунт)…
Микротрахеостомия показана, когда: для оказания неотложной помощи больным с обструкцией гортани невозможна или нежелательна оротрахеальная интубация, нет необходимости вскрывать просвет трахеи и резекцию гортани выполняют под наркозом с транстрахеальной инжекционной вентиляцией легких, для облегчения состояния больного нужна санация трахеобронхиального дерева и легких. Техника выполнения этой операции варьирует, поскольку задача и методика ее использования отличаются разнообразием….
Хирург, выполняющий трахеостомию при узловатом зобе, опухолях щитовидной железы, прорастании злокачественной опухоли гортани в ткани шеи, в том числе расположенные перед трахеей, грубых рубцовых изменениях с той же локализацией, сталкивается с трудной ситуацией. Она требует от него находчивости и высокой профессиональной эрудиции, выходящей зачастую за пределы его узкой специализации. Трахеостомию при перечисленных заболеваниях и дыхательной…
При этой операции трахея вскрывается выше перешейка щитовидной железы, а для доступа может использоваться срединный или горизонтальный разрез кожи. Первый из них применяют чаще. Он начинается от середины или нижнего края щитовидного хряща и книзу имеет протяженность 5 — 6 см, второй вариант разреза располагается на 1 — 1,5 см ниже дуги перстневидного хряща. Вслед…
Обходной доступ к трахее приходится использовать при узловатом и диффузном зобе, при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, а также при раке гортани с прорастанием опухоли за пределы органа. Выбор кожного разреза должен учитывать как локализацию процесса, так и патологию, при которой возникает необходимость в трахеостомии. В одних случаях оказывается легче осуществить эту операцию через удлиненный срединный…
Средняя или промежуточная трахеостомия показана, когда массивный перешеек щитовидной железы нельзя оттянуть ни книзу, ни кверху. Через срединный разрез кожи протяженностью от перстневидного хряща до вырезки грудины рассекают подкожную жировую клетчатку, фасции и срединные мышцы шеи. Обнажают перешеек щитовидной железы. Пересекают перстнеперешеечную связку. Отсепаровывают, перешеек от трахеи, под него проводят два кровоостанавливающих зажима, между ними…
У части больных оптимальным как для трахеостомии, так и для выполнения основного хирургического вмешательства следует признать обширный подковообразный разрез с верхним основанием. Таким он оказывается при раке гортани и злокачественных опухолях щитовидной железы, отличающихся значительным распространением, метастазированием в шейные лимфоузлы и низким распространением подкожного опухолевого процесса, препятствующим доступу к респираторному тракту на уровне гортани и…
Нижняя трахеостомия чаще производится у детей, поскольку перешеек щитовидной железы у них располагается высоко и с трудом смещается книзу. Этот вид трахеостомии особенно показан при стенозах верхнего отдела трахеи. Разрез кожи производят по средней линии от верхнего края перстневидного хряща до яремной вырезки. Через него рассекают жировую клетчатку, поверхностную и вторую фасции, последние по желобоватому…
После разреза осуществляется продвижение к трахее. Оно отличается большим разнообразием, поскольку необходимо учитывать особенности основного хирургического вмешательства и не затруднять его качественное выполнение. Больная О., 73 года, поступила 23. 02. 1979 г. по поводу плоскоклеточного неороговевающего рака гортани с прорастанием в трахею и в щитовидную железу, стеноза III степени тяжести. При осмотре контуры шеи увеличены….
