Главная / Что нужно знать о трахеостомии / Методические основы выполнения трахеостомии и трахеотомии

Методические основы выполнения трахеостомии и трахеотомии


Классическую трахеотомию или трахеостомию по отношению к перешейку щитовидной железы принято разделять верхнюю, среднюю и нижнюю. Разрез кожи и мягких тканей а, также уровень вскрытия трахеи при этих вариантах операции определяются неидентично.

Одни хирурги предпочитают производить поперечный разрез кожи и мягких тканей шеи длиной 7 — 8 см (на 1,5 — 2 см выше яремной вырезки), другие, а их большинство — срединный, который начинается от проекции нижнего края щитовидного хряща и заканчивается у нижнего края яремной ямки.

Срединный разрез при строгом послойном рассечении и разъединении тканей значительно ускоряет подход к трахее и, кроме этого, в экстренной ситуации позволяет использовать наиболее легкий доступ к респираторному тракту, уровень которого у различных больных может быть неодинаковым.

«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин

Нижняя трахеостомия чаще производится у детей, поскольку перешеек щитовидной железы у них располагается высоко и с трудом смещается книзу. Этот вид трахеостомии особенно показан при стенозах верхнего отдела трахеи. Разрез кожи производят по средней линии от верхнего края перстневидного хряща до яремной вырезки. Через него рассекают жировую клетчатку, поверхностную и вторую фасции, последние по желобоватому…


После разреза осуществляется продвижение к трахее. Оно отличается большим разнообразием, поскольку необходимо учитывать особенности основного хирургического вмешательства и не затруднять его качественное выполнение. Больная О., 73 года, поступила 23. 02. 1979 г. по поводу плоскоклеточного неороговевающего рака гортани с прорастанием в трахею и в щитовидную железу, стеноза III степени тяжести.  При осмотре контуры шеи увеличены….


Ответственным этапом трахеостомии является вскрытие трахеи. Большинство отоларингологов, хирургов и реаниматологов вскрывает ее продольным рассечением при верхней трахеостомии на уровне 1 — 3, при средней и нижней — на уровне 4 — 5 колец (Б. В. Еланцев, 1959; Д. А. Арапов, Ю. В. Исаков, 1964, 1974; Д. И. Тарасов, 1965 и др.). Определение места вскрытия…


Трахеостомию по поводу выраженного стеноза или асфиксии необходимо делать быстро. Однако такому выполнению операции мешают беспокойное поведение больного, значительная экскурсия грудной клетки, шеи, резко повышенное отрицательное давление в грудной клетке и кровенаполнение вен. Создается напряженная обстановка, в которой возрастает вероятность появления технических неточностей и осложнений, чаще регистрируется эмфизема средостения и пневмоторакс (А. Багинский, 1902; Г.Ф.Филатов,…


Больная С-кина, 67 лет, поступила по поводу гриппа, осложненного гнойно-фибринозным ларинготрахеобронхитом и стенозом III степени тяжести. Сопутствующее заболевание — узловатый эутиреоидный зоб. Больная интубирована. Проводимая после этого общая и местная интенсивная терапия оказалась неэффективной. Воспалительный процесс в респираторном тракте нарастал, эвакуация патологического содержимого через трубку была недостаточна, а экстубация невозможной. Возникла необходимость в трахеостомии. Однако…


Некоторые авторы на завершающем этапе трахеостомии предлагают брать края трахеостомы на держалки или подшивать их к краям кожной раны. Последняя рекомендация особенно позитивно отражается на состоянии больных и упрощает выполнение манипуляций. В частности, она облегчает введение и смену трахеостомической трубки, предупреждает появление некротических налетов вокруг трахеостомы и нагноение операционной раны, упрощает деканюляцию, поскольку препятствует деформации…


В. С. Лянде (1957) ввел в практическую ларингологию понятие трахеостомии в «оптимальном месте», иными словами с вскрытием просвета трахеи между 2-ым и 3-им кольцами у взрослых и 3-им и 4-ым — у детей, независимо от их расположения по отношению к перешейку щитовидной железы. Мы отдаем предпочтение методике выполнения трахеостомии в оптимальном месте в тех случаях,…


Не менее трудно хирургу в ситуации, когда трахеостомию на фоне стеноза приходится производить у лиц, перенесших термические ожоги с глубоким повреждением тканей в области шеи, прилегающих к ней отделов лица и груди. Образующиеся после них обширные келлоидные рубцы распространяются глубоко в ткани и могут обусловить ригидность (тугоподвижность) шеи, притягивать лицо и шею к грудной клетке….


Beekhuis (1970) при удалении гортани разрезал кожу над трахеей в виде двух вертикальных полуокружностей с перекрещивающимися концами. Образовывались два кожных треугольника — верхний и нижний. После иссечения жировой ткани по окружности до мышечного слоя он отделял трахею от гортани и сагиттально рассекал два ее верхних кольца. Затем боковые стенки трахеи фиксировал к коже матрасными швами…


Для облегчения введения трахеостомической трубки, а также с целью профилактики подкожной эмфиземы и нагноения кожно-трахеального канала на заключительном этапе описанных вариантов трахеостомии края кожи и отверстия в стенке с каждой стороны сшиваются 2 — 3-мя швами из хромированного кетгута или капронового шовного материала. Концы швов увязываются позади шеи. Это позволяет облегчить введение трахеоканюли и деканюляцию,…