Главная / Что нужно знать о трахеостомии / Методические основы выполнения трахеостомии и трахеотомии

Методические основы выполнения трахеостомии и трахеотомии


Классическую трахеотомию или трахеостомию по отношению к перешейку щитовидной железы принято разделять верхнюю, среднюю и нижнюю. Разрез кожи и мягких тканей а, также уровень вскрытия трахеи при этих вариантах операции определяются неидентично.

Одни хирурги предпочитают производить поперечный разрез кожи и мягких тканей шеи длиной 7 — 8 см (на 1,5 — 2 см выше яремной вырезки), другие, а их большинство — срединный, который начинается от проекции нижнего края щитовидного хряща и заканчивается у нижнего края яремной ямки.

Срединный разрез при строгом послойном рассечении и разъединении тканей значительно ускоряет подход к трахее и, кроме этого, в экстренной ситуации позволяет использовать наиболее легкий доступ к респираторному тракту, уровень которого у различных больных может быть неодинаковым.

«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин

Трубки из ареактивных полимеров имеют преимущества. Они отличаются гибкостью, термопластичностью, не травмируют трахею, не оказывают на нее давления. Индифферентная к живым тканям, гладкая, скользящая поверхность их минимально раздражает слизистую оболочку. В просвете таких трубок почти не задерживается мокрота и гнойный экссудат. В отличие от металлических их не нужно извлекать из кожно-трахеального канала во время проведения…


Больной Т-ов (и. б. 875), 18 лет, поступил 15.09. 1976 г. с диагнозом — ушибленная рана с подкожным полным отсечением трахеи от гортани и почти полным рассечением пищевода.  14. 09. 1976 г. на мотоцикле наехал на натянутую проволоку. Удар проволокой пришелся по шее на уровне между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи. В районной больнице…


Трахеостомию обычно выполняют в горизонтальном положении больного, под плечи которого подложен валик и голова его запрокинута назад. В таком положении трахея вытягивается из грудного отверстия кверху и максимально приближается к передней поверхности шеи. У задыхающегося больного такое положение дополнительно затрудняет дыхание и может ускорить наступление асфиксии. Поэтому трахеостомию на фоне стеноза II — III степени…


Больной Б-ев (и. б. 2037), 39 лет, поступил 22.11. 1980 г. по поводу посттравматического рубцового стеноза гортани. 28. 10. 1980 г. суицидальная попытка — бритвой пересек гортань в области конической связки. В больнице по месту жительства первичная обработка раны с введением через нее трахеостомической трубки сроком на 4 дня. Рана зажила первичным натяжением, но после…


Вопрос об обезболивании при трахеостомии занимает особое место, и в то же время иногда при отсутствии времени на спасение больного хирург вынужден прибегнуть к операции и без анестезии. Это бывает при асфиксии, когда болевая чувствительность понижается и больной находится в полу- или бессознательном состоянии. Наиболее адекватным видом обезболивания трахеотомии и трахеостомии является интубационный наркоз (А….


Больной П-в (и. б. 855), 52 года, поступил в клинику 22.05.1979 г. по поводу плоскоклеточного неороговевающего рака гортании (T4N0).  5. 06.1979 г. ему произведена операция — расширенная горизонтальная резекция гортания с формированием стойкой бесканюльной трахеостомы по описанной методике. Заживление операционных ран первичным натяжением. Швы сняты 18.06. 1979 г. Акт глотания восстановился 26. 06. 1979 г….


В настоящее время, наметилась тенденция производить трахеостомию под общим обезболиванием. Так следует поступать при отсутствии противопоказаний к интубации, когда присутствует анестезиолог, и экстренную трахеостомию, выполняемую по поводу стеноза, можно перевести в плановую, т. е. выполнить на интубационной трубке. У больных раком гортани со стенозом интубация часто нежелательна и тем не менее трахеостомию у них можно…


Способ формирования стойкой бесканюльной трахеостомы с нижним языкообразным лоскутом возможен не во всех случаях. Иногда на трахее, где должен выкраиваться лоскут, обнаруживаются изменения, требующие иссечения ее стенки. В такой ситуации рекомендуют формировать окончатую стойкую бесканюльную трахеостому (Г. А. Фейгин с соавт., 1969; Р. Г. Анютин, 1971). Подход к трахее при выполнении этого варианта трахеостомии обычный,…


Превентивный подход к трахее показан при выполнении переднебоковой резекции гортани и некоторых эндоларингеальных вмешательствах, когда в послеоперационном периоде не исключено появление стеноза, рефлексогенного или воспалительного генеза. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина по средней линии шеи от нижнего края перстневидного хряща или первого кольца трахеи до яремной вырезки рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, срединные…


Ларингэктомию с формированием стойкой бесканюльной трахеостомы производят через срединный разрез шеи с иссечением кожи по типу ракетки в области яремной ямки (А. И. Коломийченко, 1951). Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, срединные мышцы шеи. Выделяют и иссекают перешеек щитовидной железы. Из передней стенки трахеи на уровне 2 — 3-го или 3 — 4-го колец формируют полуовальный…