Трахеостомия и трахеотомия (верхняя трахеостомия)
При этой операции трахея вскрывается выше перешейка щитовидной железы, а для доступа может использоваться срединный или горизонтальный разрез кожи. Первый из них применяют чаще.
Он начинается от середины или нижнего края щитовидного хряща и книзу имеет протяженность 5 — 6 см, второй вариант разреза располагается на 1 — 1,5 см ниже дуги перстневидного хряща.
Вслед за кожей рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи. Срединную вену шеи отодвигают в сторону или перерезают между двумя лигатурами. Грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы разъединяют и отводят в стороны.
Появившийся в ране ниже перстневидного хряща перешеек щитовидной железы смещают книзу до обнажения верхних колец трахеи.
Это становится возможным после рассечения фасции, соединяющей капсулу щитовидной железы с перстневидным хрящом. Затем острым крючком, введенным в щитоперстневидную мембрану или в перстневидный хрящ, вытягивают и фиксируют трахею.
В ее просвет через межкольцовое пространство вводят 0,5 мл 1% раствора дикаина с 1 — 2 каплями 0,1% раствора адреналина и скальпелем снизу вверх рассекают по средней линии 2-е и 3-е кольца трахеи. Тут же после ее вскрытия появляется свистящий звук, обусловленный прохождением воздуха через узкую щель.
В разрез трахеи вставляют трахеорасширитель (вместо него можно использовать кровоостанавливающий зажим или еще лучше штыковой ушной пинцет), и расширяют отверстие, через которое вводят трахеостомическую канюлю.
При этом, вначале к стоме ее подводят в боковом положении, затем проводят в просвет трахеи, поворачивают по часовой стрелке на 90° и вводят до соприкосновения щитка с кожей. Канюлю фиксируют марлевыми держалками, продетыми через ушки щитка. На шейную рану накладывают 2 — 3 узловатых шва так, чтобы они не стягивали кожу вокруг канюли (профилактика подкожной эмфиземы).
Под щиток подкладывают марлевую салфетку, смазанную с внутренней стороны эмульсией или мазью. Снаружи ее фиксируют несколькими оборотами бинта вокруг шеи.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Смотрите также:
- Трахеостомия и трахеотомия (средняя или промежуточная трахеостомия)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (подковообразный разрез с верхним основанием)
- Трахеостомия и трахеотомия (нижняя трахеостомия)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (особенности основного хирургического вмешательства)
- Плановая трахеостомия
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (частный случай)
- Вскрытие трахеи
- Трахеостомия в оптимальном месте (экстренная)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (эффективность)
- Сшивание краев отверстия трахеи и кожной раны
- Трахеостомия в оптимальном месте (частный случай)
- Вопросы выполнения трахеостомии и трахеотомии
- Крикоконикотомия
- Условия выполнения операции, оборудование и инструментарий
- Крикоконикотомия (частный случай)
- Принцип использования трахеопроводников и трахеотома Шелдена
- Методика формирования стойкой бесканюльной трахеостомы при сохраненной гортани
