Плановая трахеостомия
Трахеостомию по поводу выраженного стеноза или асфиксии необходимо делать быстро. Однако такому выполнению операции мешают беспокойное поведение больного, значительная экскурсия грудной клетки, шеи, резко повышенное отрицательное давление в грудной клетке и кровенаполнение вен.
Создается напряженная обстановка, в которой возрастает вероятность появления технических неточностей и осложнений, чаще регистрируется эмфизема средостения и пневмоторакс (А. Багинский, 1902; Г.Ф.Филатов, 1923; И. В. Давыдовский, 1938; Macklin, 1937).
Учитывая отмеченное, Neffson (1943), В. К. Трутнев (1954) и Sergent (1967) стали производить трахеостомию после предварительной интратрахеальной интубации. Теперь такая тактика стала обязательной, если в операции принимает участие анестезиолог, призванный обеспечить выполнение трахеостомии под интубационным наркозом и тем самым перевести ее из экстренной в плановую или контролируемую (Н. В. Исаков, 1971; М. И. Перельман, 1972; И. Б. Солдатов с соавт., 1976; Gibson, Birne, 1972 и многие др.).
После индукции в наркоз с помощью 1% раствора барбитурата и введения миорелаксанта в трахею вводят интубационную трубку. Появляется возможность отсосать аспирированные массы, слизь, кровь, начать искусственную вентиляцию легких и после этого приступить к выполнению трахеостомии.
В такой ситуации ее уже удается сделать анатомично, не торопясь, с соблюдением правил асептики, тщательным гемостазом на всех этапах хирургического вмешательства и с выбором варианта, оптимального для данного конкретного больного. После рассечения трахеи интубационную трубку извлекают и одновременно вводят трахеоканюлю.
Проведение операции на интубационной трубке обеспечивает не только спокойную рабочую ситуацию, но и меньшие погрешности, так как трахея на трубке легко пальпируется и вмешательство осуществляется на фоне сниженного отрицательного давления в грудной клетке. Последнее существенно уменьшает опасность развития эмфиземы средостения и пневмоторакса, а также кровопотерю.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Смотрите также:
- Анестезиологическое обеспечение
- Методика формирования окончатой стойкой бесканюльной трахеостомы при сохраненной гортани
- Анестезиологическое обеспечение (общий наркоз)
- Методика формирования стойкой бесканюльной трахеостомы после ларингэктомии
- Превентивный подход к трахее
- Формирование трахеостомы с трахеоглоточным шунтированием при ларингэктомии
- Превентивный подход к трахее (выписки из историй болезни)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи
- Микротрахеостомия
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (обходной доступ к трахее)
- Трахеостомия и трахеотомия (верхняя трахеостомия)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (подковообразный разрез с верхним основанием)
- Трахеостомия и трахеотомия (средняя или промежуточная трахеостомия)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (особенности основного хирургического вмешательства)
- Трахеостомия и трахеотомия (нижняя трахеостомия)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (частный случай)
- Вскрытие трахеи
