Вскрытие трахеи

Ответственным этапом трахеостомии является вскрытие трахеи. Большинство отоларингологов, хирургов и реаниматологов вскрывает ее продольным рассечением при верхней трахеостомии на уровне 1 — 3, при средней и нижней — на уровне 4 — 5 колец (Б. В. Еланцев, 1959; Д. А. Арапов, Ю. В. Исаков, 1964, 1974; Д. И. Тарасов, 1965 и др.).

Определение места вскрытия трахеи при изложении методики выполнения верхней, средней и нижней трахеостомий отличается трудностями, поскольку анатомическое строение и топография перешейка щитовидной железы отличаются разнообразием (В. С. Лянде, 1952; В. К. Трутнев, 1954; И. И. Потапов, 1960; Cooper, 1961 и др.).

С учетом этого в практическую медицину было введено понятие трахеостомии в «оптимальном» или «классическом» месте: выполнение ее между 2 и 3 кольцами у взрослых, 3 и 4 — у детей (В. С. Лянде, 1957).

Есть сторонники поперечного вскрытия трахеи, предложенного Frank (1910) и В. И. Воячеком (1935). Отдельные хирурги считают целесообразным создавать окончатое отверстие в трахее (В. В. Кусков, 1976; Christenson, Duvall, 1968; Moritsch (1974). Adrados (1972) вскрывает трахею Т-образным разрезом Абулькера. Kornmesser (1969) предлагает производить асимметричную трахеостомию. Однако в педиатрической практике к перечисленным рекомендациям следует относиться с большой осторожностью (М. И. Перельман, 1972; Е. Н. Мышкин, 1976; С. Е. Тайбогаров, Г. А. Фейгин, 1985).

У детей после поперечного рассечения трахеи нередко канюля прогибает краниально расположенные хрящи в просвет трахеи (М. И. Перельман, 1972). При таком варианте рассечения не исключен разрыв трахеи (Е. П. Мышкин, 1976).

При Т-образном вскрытии трахеи появляются противостоящие углы с пониженной жизнеспособностью. Окончатое отверстие в трахее чревато развитием деформации просвета в форме песочных часов, что при продолжительном канюленосительстве может закончиться стойким стенозом трахеи (И. А. Паутов, 1936). Асимметричное рассечение колец трахеи усложняет и без того трудную смену трахеостомической трубки.

Мы предпочитаем срединный разрез трахеи в оптимальном месте. В этом случае трахеостомическая трубка оказывается на достаточном расстоянии от гортани и поэтому предупреждает развитие осложнений со стороны названного органа, затрудняющих деканюляцию (М. И. Перельман, Н. С. Королева, 1976 и др.).

При рассечении трахеи в оптимальном месте фиксация трахеостомической трубки достаточно надежная, а подвижность ее при глотании относительно небольшая (М. И. Перельман, 1972). Тем не менее и этот разрез трахеи не лишен недостатков. При его использовании хрящи сближаются и по задней стенке образуется продольная шпора, которая при длительном канюленосительстве иногда затрудняет деканюляцию.

«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин



Смотрите также: