Что нужно знать о трахеостомии
Принцип использования трахеопроводников и трахеотома Шелдена не нов. В XIX в. и начале XX в. трахеостомические трубки оснащались проводниками. Давно были предложены бронхотомы, которые без применения скальпеля позволяли с помощью режущего мандренапроводника чрезкожно вводить трахеоканюлю в трахею. Однако их не стали использовать из-за опасности разрыва задней стенки трахеи и повреждения пищевода (В. К. Трутнев, 1954)….
На примере выписки из истории болезни можно проиллюстрировать описанные последствия при несоблюдении приведенной рекомендации. Больной А-ов (и. б. 1708), 4 лет, поступил в клинику 6. 10. 1980 г. В апреле 1980 г. перенес корь, осложнившуюся острым стенозом гортани, по поводу которого была произведена коникокрикотомия, не завершенная трахеостомией. В дальнейшем деканюлировать больного не удалось, и он…
Как уже указывалось, первое упоминание о трахеостомической трубке имеется у Фабриция из Аквапейта (XV в.). Один конец ее после введения в рану находился в трахее, другой — выступал над поверхностью кожи. Иногда такая трубка упиралась в заднюю стенку и образовывался угол, не обеспечивающий зияние. Учитывая это, ученик Фабриция Кассерий (1626) заменил прямую трубочку на изогнутую,…
Рассекают кожу, жировую клетчатку, поверхностную, вторую и третью фасции по средней линии шеи от уровня нижнего края перстневидного хряща до нижней проекции яремной вырезки. Наружные мышцы гортани разъединяют тупо, отодвигают в стороны. Перешеек щитовидной железы, если прикрывается трахея, иссекают. Тупо освобождают переднюю стенку трахеи, однако тщательно ее не скелетируют и по ходу продвижения к ней…
Трубки из ареактивных полимеров имеют преимущества. Они отличаются гибкостью, термопластичностью, не травмируют трахею, не оказывают на нее давления. Индифферентная к живым тканям, гладкая, скользящая поверхность их минимально раздражает слизистую оболочку. В просвете таких трубок почти не задерживается мокрота и гнойный экссудат. В отличие от металлических их не нужно извлекать из кожно-трахеального канала во время проведения…
Больной Т-ов (и. б. 875), 18 лет, поступил 15.09. 1976 г. с диагнозом — ушибленная рана с подкожным полным отсечением трахеи от гортани и почти полным рассечением пищевода. 14. 09. 1976 г. на мотоцикле наехал на натянутую проволоку. Удар проволокой пришелся по шее на уровне между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи. В районной больнице…
Трахеостомию обычно выполняют в горизонтальном положении больного, под плечи которого подложен валик и голова его запрокинута назад. В таком положении трахея вытягивается из грудного отверстия кверху и максимально приближается к передней поверхности шеи. У задыхающегося больного такое положение дополнительно затрудняет дыхание и может ускорить наступление асфиксии. Поэтому трахеостомию на фоне стеноза II — III степени…
Больной Б-ев (и. б. 2037), 39 лет, поступил 22.11. 1980 г. по поводу посттравматического рубцового стеноза гортани. 28. 10. 1980 г. суицидальная попытка — бритвой пересек гортань в области конической связки. В больнице по месту жительства первичная обработка раны с введением через нее трахеостомической трубки сроком на 4 дня. Рана зажила первичным натяжением, но после…
Вопрос об обезболивании при трахеостомии занимает особое место, и в то же время иногда при отсутствии времени на спасение больного хирург вынужден прибегнуть к операции и без анестезии. Это бывает при асфиксии, когда болевая чувствительность понижается и больной находится в полу- или бессознательном состоянии. Наиболее адекватным видом обезболивания трахеотомии и трахеостомии является интубационный наркоз (А….
Больной П-в (и. б. 855), 52 года, поступил в клинику 22.05.1979 г. по поводу плоскоклеточного неороговевающего рака гортании (T4N0). 5. 06.1979 г. ему произведена операция — расширенная горизонтальная резекция гортания с формированием стойкой бесканюльной трахеостомы по описанной методике. Заживление операционных ран первичным натяжением. Швы сняты 18.06. 1979 г. Акт глотания восстановился 26. 06. 1979 г….
