Главная / Что нужно знать о трахеостомии / Осложнения трахеостомии и трахеотомии

Осложнения трахеостомии и трахеотомии


Осложнения при трахеостомии наблюдаются как в момент самой операции, так и в различные сроки после нее.

Экстренную трахеостомию на фоне резкого нарушения внешнего дыхания или асфиксии производят быстро. Во время ее выполнения больной ведет себя беспокойно, отмечается значительная экскурсия грудной клетки и органов шеи, резко повышается отрицательное давление в грудной клетке и кровенаполнение вен в операционном поле.

В такой напряженной обстановке вероятность появления технических неточностей выполнения операции и ее осложнений значительно возрастает.

При проведении кожного разреза хирург может отойти от средней линии, и тем самым затруднить себе дальнейшую ориентировку в тканях. В свою очередь это ведет к неанатомичному, непослойному выполнению трахеостомии и удлиняет время операции.

Тому же способствует обильное кровотечение из операционной раны, которое обычно связано с ранением сосудов или перешейка щитовидной железы, на фоне очень высокого давления крови в кровенаполненных и значительно расширенных венах шеи.

Кроме этого, изливающаяся в обильном количестве кровь после разреза трахеи может попасть в нижние дыхательные пути, вызвать пароксизм кашля и иногда стать причиной аспирационной пневмонии.

«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин

Хронические трахеоканюляры иногда пренебрегают должным уходом за трубкой. Отдельные из них вообще по несколько лет не меняют ее наружную часть. Под длительным воздействием влажной среды трубка подвергается коррозии и может полностью разрушиться. В этих случаях возможна аспирация дистального отдела трахеостомической трубки в нижележащие отделы верхних дыхательных путей (А. Л. Фетисов, 1930; Н. Д. Растопчин, 1964;…


Мы считаем, что для предупреждения осложнений, связанных с длительным ношением трахеостомической трубки, лучше сразу формировать стойкую бесканюльную трахеостому. Она позволяет освободить больных от мучительного канюленосительства и облегчает послеоперационное ведение и лечение такой категории больных. Чтобы обосновать свою точку зрения, мы провели эксперимент на собаках. Полученные результаты патоморфологических исследований позволили установить, что выраженные воспалительные изменения при…


С целью повышения жизнеспособности языкообразного лоскута, вшиваемого в нижний угол раны, переднюю стенку трахеи не следует тщательно скелетировать. Чтобы не нарушать в языкообразном лоскуте микроциркуляцию и уменьшить вероятность появления некротических изменений, на нем рекомендуется оставлять слой мягких тканей, представленный претрахеальной васкуляризированной клетчаткой. Необходимо также, чтобы выкраиваемый языкообразный лоскут по направлению к своему основанию расширялся и…


Для надежного формирования стойкой трахеостомы необходимо удерживать ее края швами в течение 10—12 дней. При использовании шелка или другого витого шовного материала швы быстро нагнаиваются и их приходится снимать с трахеостомы раньше указанного срока на 6—8 день. А это приводит к диастазу краев трахеостомы и ее несостоятельности. Такой же результат формирования трахеостомы отмечается и в…


Важным и ответственным этапом трахеостомии является вскрытие трахеи. Врач, особенно неопытный, может вскрыть просвет трахеи не по средней линии. Асимметричное рассечение колец трахеи усложняет и без того иногда трудное введение трахеостомической трубки. Поэтому во время манипуляции при таком разрезе трахеи возможны переломы ее колец, а следовательно, формирование факторов, способствующих появлению стойких стенозов, затрудняющих впоследствии деканюляцию….


В литературе имеются указания на развитие эмфиземы средостения и пневмоторакса. Эти осложнения протекают значительно тяжелее и требуют более энергичных мероприятий. Мы в своей практической деятельности их не наблюдали. Очень часто причиной ошибки в выполнении трахеостомии является низкое или высокое формирование трахеостомы. Кстати, так нередко бывает именно при поспешном экстренном выполнении операции, причем особенно у хирурга…


С целью предупреждения вышеперечисленных осложнений необходимо соблюдать следующее: не производить слишком большой разрез трахеи, значительно превышающий диаметр трахеостомической трубки;  не поднимать его высоко и не опускать его низко (ниже уровня яремной вырезки); избегать грубых манипуляций в самом нижнем углу раны, особенно при нижней трахеостомии; следить за состоянием проходимости трахеостомической канюли и ее правильным положением; не…


Слизистая оболочка трахеи закономерно реагирует на канюлю. В ней появляется отек и воспалительные изменения. Очень часто на уровне нижнего конца трахеостомической трубки в результате механической травмы слизистая оболочка мацерируется или на ней появляются пролежни, из-за чего разрастаются грануляции. Наличие грануляций причиняет больным мучительные страдания. У них появляются боль, сужение трахеи и расстройство дыхания. Эндотрахеальное удаление…


Вторичное инфицирование ран и появление пролежней в трахеостоме ведет в конечном итоге к расхождению швов и заживлению ее вторичным натяжением с образованием в последующем грубых келлоидных рубцов. Последние деформируют просвет дыхательного горла на уровне выше и ниже трахеостомической трубки. Этому особенно способствует длительное пользование трахеостомической трубкой, при котором закономерно появляются фибринозные наложения на слизистой оболочке…