Правильное наложение швов
Для надежного формирования стойкой трахеостомы необходимо удерживать ее края швами в течение 10—12 дней. При использовании шелка или другого витого шовного материала швы быстро нагнаиваются и их приходится снимать с трахеостомы раньше указанного срока на 6—8 день.
А это приводит к диастазу краев трахеостомы и ее несостоятельности. Такой же результат формирования трахеостомы отмечается и в тех случаях, когда швы увязываются туго, что ведет к их прорезыванию из-за инфильтрации и отека кожных краев.
Итак, формировать стойкую трахеостому следует с увязыванием швов до сближения краев кожи и стенки трахеи с использованием монолитного индифферентного шовного материала. Таким материалом может служить леска, швы из которой можно не снимать в течение 12, а иногда и более дней.
Кроме того, с целью предупреждения избыточного насыхания корок на концах лигатур и обусловленного ими затрудненного дыхания не следует срезать их концы в области трахеостомы.
Длинные лигатуры, с помощью которых сформирована трахеостома, с двух сторон от нее (правой и левой), в том числе и от вшитого в нижний угол языкообразного лоскута трахеи, завязываются узлом. Концы лигатур за узлом отрезаются, чтобы не путались, не имели острых концов, а на узлах надежно и легко фиксировались марлевые тесемки, приготовленные из обычных тампонов.
Последние увязываются позади шеи легким натяжением таким образом, чтобы нити лигатур не погружались в кожу у края трахеостомы и не оставляли в ней странгуляционных следов.
Среди местных и общих причин, обусловливающих неудачи в формировании стойкой трахеостомы, мы констатировали также лучевое повреждение кожных покровов шеи (радиоэпителиит, послелучевая атрофия), общее и раковое истощение, обезвоженность больных, сопутствующие заболевания (хронический трахеобронхит, пневмония, сахарный диабет и др.).
При всех этих состояниях регистрируются угнетение процессов репаративной регенерации, снижение резистентности организма по отношению к инфекции и микроциркуляторные расстройства в зоне операционной раны. Все эти факторы отрицательно сказываются на послеоперационном течении, в том числе в области стойкой трахеостомы.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Смотрите также:
