Ларингэктомия
При выполнении реконструктивной ларингэктомии стойкую бесканюльную трахеостому формируют и для дополнительной фиксации мобилизованной из грудной клетки трахеи и подшитой затем к подъязычной кости или корню языка. Дополнительная фиксация на уровне стыка реконструированного респираторного тракта уменьшает натяжение и тем самым обеспечивает состоятельность швов.
После удаления надгортанника, горизонтальной резекции гортани, вариантов резекций при надгортанно-складочной локализации и при поражении фиксированной части надгортанника, реконструктивной ларингэктомии регистрируется более или менее выраженное нарушение акта глотания.
В борьбе с этим последствием хирургического вмешательства стойкая бесканюльная трахеостома оказалась особенно полезной. С ее помощью удавалось наладить пероральный прием пищи в раннем послеоперационном периоде. Кормление больных после резекций гортани мы рекомендуем осуществлять по трем методикам.
Одна из них сводится к приему пищи и жидкости при блокаде дыхательных путей с помощью надувного резинового обтуратора для гортани (Г. А. Фейгин, В. И. Егоров, 1968; А. Г. Шантуров, 1973; Н. Л. Вознесенский, Г. А. Таварткиладзе, 1975 и др.).
Другая методика заключается в следующем. Перед кормлением больного укладывают с опущенным головным концом на спину. Через стойкую трахеостому или же таковую после удаления трахеостомической трубки закапывают 3% раствор дикаина или 10% раствор кокаина. После наступления анестезии к трахеостоме подводят трубочку отсоса и начинают больному в рот вводить кашицеобразную или жидкую пищу, не содержащую комковых включений.
Часть пищи или жидкости, заброшенная в дыхательное горло, во время каждого глотка определяется визуально и отсасывается. Последнее и позволяет предупредить заброс пищи и жидкости в нижние отделы дыхательных путей.
Оба изложенных метода, безусловно, относятся к щадящим и довольно эффективным. Однако они имеют и недостатки.
Первый из них требует введения инородного тела в просвет резецированной гортани и трахеи. Кроме этого, обтуратор изменяет физиологию глотания и в какой-то мере дилатирует просвет оставленного органа, что снижает качество тренировки, направленной на восстановление названного акта.
Второй метод отнимает много времени, требует посторонней помощи на протяжении всего приема пищи и может оказаться эффективным только при небольшом забросе пищи и жидкости в дыхательные пути.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Смотрите также:
- Медикаментозное лечение после трахеостомии
- Предупреждение рецидива рубцовой деформации просвета трахеи или гортани
- Назначения
- Методика пластического закрытия стойкой бесканюльной трахеостомы
- Рабочая схема лечения острого стенозирующего фибринозно-гнойного и язвенно-некротического ларинготрахеобронхита после трахеостомии
- Клинические и лабораторные исследования
- Улучшение состояния дыхательных путей
- Варианты использования трахеостомы
- Осмотр трахеостомы
- Задачи и методы использования стойкой бесканюльной трахеостомы
- Метод питания
- Расстройства акта глотания
- Деканюляция
- Извлечение трахеостомической трубки
- Разновидности трахеоканюль
- Формирование трахеостомы
- Уход за больными после трахеостомии
