Эпилептический синдром
Эпилептический синдром относится к числу состояний, весьма часто встречающихся в практике неотложной неврологии и может возникать вследствие самых различных причин.
Судорожный синдром — одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия.
Он наблюдается при эпилепсии, а также может являться симптомом травматических поражений мозга, острых нарушений мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатии, опухолей и абсцессов мозга с различным типом течения, острых и хронических нейроинфекций и инфекционно-аллергических поражений мозга, экзогенных интоксикаций различного генеза (алкоголем и его суррогатами, инсектицидами, средствами бытовой химии, снотворными, транквилизаторами, антидепрессантами, другими лекарствами и т. д.), дисметаболических процессов (диабет, порфирия, алкогольная абстиненция, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность), остро возникающей гипоксии, а также некоторых соматических заболеваний и общих инфекций, протекающих с явлениями интоксикации и гипертермии.
Единичные судорожные припадки и эпилептический статус иногда являются осложнениями при эндолюмбальном введении больших доз пенициллина и проникновения в ликворную систему некоторых контрастных (йодосодержащих) веществ.
При всех перечисленных патологических процессах судорожный синдром квалифицируется как «симптоматическая эпилепсия».
Разграничение «симптоматической эпилепсии» от эпилепсии (эпилептической болезни) обосновывается тем, что последняя является самостоятельной нозологической формой, характеризующейся сочетанием различных пароксизмальных состояний с постепенно развивающимися изменениями личности [Болдырев А. П., 1977]. К неотложным состояниям относятся эпилептический статус и часто повторяющиеся судорожные припадки.
Другие, предусмотренные «Классификацией болезней, травм и причин смерти» (9-й пересмотр, 1975), клинические варианты эпилепсии — малые приступы (petite mal), кратковременные «простые» и «сложные» абсансы — не требуют экстренной помощи.
За скорой помощью часто обращаются родные и близкие больных с эпилептическими автоматизмами (сумеречные нарушения сознания) и аффективными припадками — эквивалентами припадков, при которых имеются выраженные и длительные психические нарушения.
В таких случаях необходима срочная психиатрическая помощь.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Роль отдельных нейрональных структур или анатомо-физиологических комплексов и реализации судорожных припадков оценивается неодинаково. Существует точка зрения, согласно которой основное значение в генерализации судорог при локализации эпилептических очагов в коре имеет ирритация лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамуса. Вместе с тем некоторые исследователи (в частности, X. Джексон) считают главным «источником» эпилептических припадков непосредственные поражения коры. Наконец, имеются предположения…
Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени. Эпилептический статус и часто повторяющиеся эпилептические припадки могут возникать у больных эпилепсией и при судорожных синдромах, сопровождающих различные заболевания, а также при их сочетаниях, например алкогольная интоксикация на фоне самовольного прекращения приема противосудорожных средств при эпилепсии; резкая передозировка…
Обстоятельства развития статуса обычно выясняются врачом у родных или близких (иногда у сослуживцев, если статус развился на работе) по окончании наиболее экстренных лечебных мероприятий.Основной вопрос — бывали ли у больного раньше судорожные припадки. Данные по этому поводу часто позволяют решить важную диагностическую задачу — дифференцировать статус у больного, страдающего эпилепсией, от статуса вследствие других причин….
Вторично-генерализованный статус — начало припадков с «парциальных» судорог в определенных мышечных группах и последующей генерализацией судорожных проявлений. Такой тип эпилептического статуса чаще имеет место при симптоматической эпилепсии, т. е. является проявлением очагового поражения мозга, в основе которого могут лежать различные виды патологии (опухоли, сосудистые аномалии и др.). Формула эпилептического синдрома в значительной мере зависит от…
Наличие эпилепсии подтверждается сообщаемыми родными и близкими сведениями не только относительно ранее наблюдавшихся припадков, но и о необычных состояниях — малых эпилептических приступах, «простых» абсансах, автоматизмах, сумеречных изменениях сознания, а также о резкой гневливости, вспыльчивости, упрямстве («больной отключался», «не узнавал близких, не понимал, где находится», «блуждал по городу», «не приходил в нужное место», «буйствовал» и…
Бессудорожная форма статуса — длительный период бессудорожных приступов: малых эпилептических приступов (petit mal), «простых» или «сложных» абсансов, а также продолжительное сумеречное состояние сознания — возникает почти исключительно при эпилепсии (эпилептической болезни). Клиническая симптоматика многообразна — от замедления эмоциональной и двигательной активности с относительной сохранностью реакций на окружающее до отсутствия какой-либо спонтанной активности. В таких случаях…
Опрос родных и близких должен быть обязательно ориентирован также на выяснение данных, могущих указывать на остро возникающие заболевания и отравления в качестве причин развития эпилептического статуса. Так, статус иногда является начальным или первым, замечаемым окружающими, острым проявлением субарахноидальных кровоизлияний, опухолей мозга, алкогольной абстиненции, а в отдельных случаях — острых отравлений. При подозрении на острое отравление…
Диагностика причин статуса и патогенетическая терапия осуществляются, как правило, во время проведения экстренных мер по купированию судорог, а не до начала лечения. Такая нетрадиционная последовательность лечения и диагностики диктуется ургентностью, жизнеопасностью ситуации. Экстренная интенсивная терапия необходима при всех формах статуса. Вследствие быстрой дезорганизации функций мозга, в том числе люмбикоретикулярного комплекса, развивается ряд резких патофизиологических сдвигов….
Определение причин статуса в таких ситуациях — одна из сложнейших задач неотложной неврологии. При этом следует использовать план обследования. Если возникает необходимость в люмбальной пункции, за 20 — 30 мин до процедуры необходимо ввести внутривенно 40 мг лазикса. Такой прием является мерой предупреждения дислокации мозга, так как во всех случаях эпилептического статуса имеют место выраженные…
Гипоксия в сочетании с увеличенной перфузией мозга, интенсивным метаболизмом при нарушенной ионной проницаемости клеточных мембран формирует «порочный круг». В итоге быстро повышается внутричерепное давление, приводящее к развитию отека мозга и формированию некротических очагов в мозговой паренхиме. Тем не менее, как уже указывалось, лечение начинается с купирования статуса. Меры по купированию эпилептического статуса. Вне зависимости от…
