Эпилептический синдром


Эпилептический синдром относится к числу состояний, весьма часто встречающихся в практике неотложной неврологии и может возникать вследствие самых различных причин.

Судорожный синдром — одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия.

Он наблюдается при эпилепсии, а также может являться симптомом травматических поражений мозга, острых нарушений мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатии, опухолей и абсцессов мозга с различным типом течения, острых и хронических нейроинфекций и инфекционно-аллергических поражений мозга, экзогенных интоксикаций различного генеза (алкоголем и его суррогатами, инсектицидами, средствами бытовой химии, снотворными, транквилизаторами, антидепрессантами, другими лекарствами и т. д.), дисметаболических процессов (диабет, порфирия, алкогольная абстиненция, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность), остро возникающей гипоксии, а также некоторых соматических заболеваний и общих инфекций, протекающих с явлениями интоксикации и гипертермии.

Единичные судорожные припадки и эпилептический статус иногда являются осложнениями при эндолюмбальном введении больших доз пенициллина и проникновения в ликворную систему некоторых контрастных (йодосодержащих) веществ.

При всех перечисленных патологических процессах судорожный синдром квалифицируется как «симптоматическая эпилепсия».

Разграничение «симптоматической эпилепсии» от эпилепсии (эпилептической болезни) обосновывается тем, что последняя является самостоятельной нозологической формой, характеризующейся сочетанием различных пароксизмальных состояний с постепенно развивающимися изменениями личности [Болдырев А. П., 1977]. К неотложным состояниям относятся эпилептический статус и часто повторяющиеся судорожные припадки.

Другие, предусмотренные «Классификацией болезней, травм и причин смерти» (9-й пересмотр, 1975), клинические варианты эпилепсии — малые приступы (petite mal), кратковременные «простые» и «сложные» абсансы — не требуют экстренной помощи.

За скорой помощью часто обращаются родные и близкие больных с эпилептическими автоматизмами (сумеречные нарушения сознания) и аффективными припадками — эквивалентами припадков, при которых имеются выраженные и длительные психические нарушения.

В таких случаях необходима срочная психиатрическая помощь.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени. Эпилептический статус и часто повторяющиеся эпилептические припадки могут возникать у больных эпилепсией и при судорожных синдромах, сопровождающих различные заболевания, а также при их сочетаниях, например алкогольная интоксикация на фоне самовольного прекращения приема противосудорожных средств при эпилепсии; резкая передозировка…


План и последовательность оказания экстренной помощи предусматривают мероприятия, предпринимаемые на догоспитальном этапе, и во время транспортировки больного в стационар. Этими же рекомендациями следует пользоваться и в стационаре, если больной быстро госпитализируется. Дополнительной мерой купирования статуса может иногда являться локальная краниоцеребральная гипертермия. Охлаждение головы, по некоторым данным, повышает чувствительность мозговых структур к действию противосудорожных средств. Для…


Вторично-генерализованный статус — начало припадков с «парциальных» судорог в определенных мышечных группах и последующей генерализацией судорожных проявлений. Такой тип эпилептического статуса чаще имеет место при симптоматической эпилепсии, т. е. является проявлением очагового поражения мозга, в основе которого могут лежать различные виды патологии (опухоли, сосудистые аномалии и др.). Формула эпилептического синдрома в значительной мере зависит от…


Миорелаксанты не являются самостоятельной мерой купирования эпилептического статуса. В случаях неадекватного их использования в комплексе противосудорожных препаратов создается иллюзия терапевтического эффекта, ибо судорожная активность мозга продолжается и ее повреждающее воздействие на нейроны постепенно усиливается. Поэтому лечение длительно продолжающегося эпилептического статуса с применением миорелаксантов должно проводиться под контролем ЭЭГ. Особой тактики требует купирование эклампсии — судорожного…


Бессудорожная форма статуса — длительный период бессудорожных приступов: малых эпилептических приступов (petit mal), «простых» или «сложных» абсансов, а также продолжительное сумеречное состояние сознания — возникает почти исключительно при эпилепсии (эпилептической болезни). Клиническая симптоматика многообразна — от замедления эмоциональной и двигательной активности с относительной сохранностью реакций на окружающее до отсутствия какой-либо спонтанной активности. В таких случаях…


Рекомендации вводить во время статуса хлоралгидрат в клизмах мало оправданы. При невозможности с достаточной уверенностью исключить как причину статуса объемный внутричерепной процесс опасна люмбальная пункция и тем более пневмоэнцефалография. Простейшим альтернативным методом исследования при неясной причине продолжающегося статуса является эхоэнцефалоскопия или (и) ангиография, которые могут быть с успехом проведены в наркозе. В заключение следует подчеркнуть,…


Диагностика причин статуса и патогенетическая терапия осуществляются, как правило, во время проведения экстренных мер по купированию судорог, а не до начала лечения. Такая нетрадиционная последовательность лечения и диагностики диктуется ургентностью, жизнеопасностью ситуации. Экстренная интенсивная терапия необходима при всех формах статуса. Вследствие быстрой дезорганизации функций мозга, в том числе люмбикоретикулярного комплекса, развивается ряд резких патофизиологических сдвигов….


Непосредственной реализации эпилептической готовности в судорожный припадок препятствует специфическая активность ряда образований больших полушарий и мозжечка. Благодаря этому даже при наличии эпилептического очага и эпилептической активности мозга в течение определенного времени или в течение всей жизни не возникает эпилептических пароксизмов. Однако такое динамическое равновесие десинхронизирующих и синхронизирующих импульсов может быть нарушено самыми различными причинами —…


Гипоксия в сочетании с увеличенной перфузией мозга, интенсивным метаболизмом при нарушенной ионной проницаемости клеточных мембран формирует «порочный круг». В итоге быстро повышается внутричерепное давление, приводящее к развитию отека мозга и формированию некротических очагов в мозговой паренхиме. Тем не менее, как уже указывалось, лечение начинается с купирования статуса. Меры по купированию эпилептического статуса. Вне зависимости от…


Роль отдельных нейрональных структур или анатомо-физиологических комплексов и реализации судорожных припадков оценивается неодинаково. Существует точка зрения, согласно которой основное значение в генерализации судорог при локализации эпилептических очагов в коре имеет ирритация лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамуса. Вместе с тем некоторые исследователи (в частности, X. Джексон) считают главным «источником» эпилептических припадков непосредственные поражения коры. Наконец, имеются предположения…