Острые сосудистые поражения головного мозга и его оболочек
К этой категории неотложных состояний относятся субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический и ишемический инсульт, острая гипертоническая энцефалопатия.
Субарахноидальные кровоизлияния
Этиология и патогенез
Субарахноидальное кровоизлияние — результат разрыва артерий, расположенных в субарахноидальном пространстве. В подавляющем большинстве случаев разрыв происходит в области аневризм, являющихся частым врожденным дефектом формирования артериальной системы мозга.
Чаще всего (в 60 — 75% случаев) источником кровоизлияния являются разорвавшиеся аневризмы передней и задней соединительных артерий и значительно реже — аневризмы ветвей средней мозговой артерии. Причиной кровоизлияний иногда оказываются атеросклеротические, гипертонические, посттравматические и микотические изменения стенок мелких артерий.
Источником субарахноидальных кровоизлияний могут являться также нарушения целостности сосудистой стенки в области артериовенозных мальформаций или опухолей мозга. Субарахноидальные кровоизлияния иногда представляют собой осложнение коллагенозов или инфекционных (бактериальных) васкулитов, лейкозов и гемофилии [Горбачева Ф. Е., 1982; Marx Р., 1977; Fracee I. et al., 1980; Mohr J. et al., 1980; Dorndorf W., 1980; Kessler Ch., Fogt U., 1981, и др.].
Клинические проявления при указанных морфологических предпосылках провоцируются обычно острым, значительным подъемом артериального давления или обострением локальных воспалительных изменений при васкулитах.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Клинические проявления Симптоматика ишемических инсультов неоднородна. Они зависят от морфологических изменений, имевшихся к моменту развития резкого дефицита мозгового кровотока, и характера декомпенсирующих причин, вызвавших острую церебральную ишемию. У лиц пожилого и старческого возраста при выраженных явлениях атеросклеротического поражения мозга ишемическому инсульту часто предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения обычно в том же сосудистом бассейне, где развивается…
Контрольными исследованиями установлено, что у больных, леченных гепарином, частота летальных исходов и повторных тромбоэмболических эпизодов в течение первого месяца после инсульта заметно меньше, а степень конечной реабилитации намного полнее, чем в контрольных группах, т. е. у больных, которым лечение проводилось без антикоагулянтов [Бурцев Е. М., Шпрах В. В., 1982; Сайкерт Р., 1984; Caplan L., 1981;…
Острое развитие ишемического инсульта с быстрой утратой сознания и одновременным возникновением очаговых симптомов — клинический вариант, более характерный для эмболии. Он обычно обусловлен быстрой закупоркой просвета внутренней сонной или средней мозговой артерии, крупными эмболами из левого желудочка или предсердия, а также фрагментами атероматозных бляшек, расположенных на интиме крупных артерий. Начало заболевания, напоминающее развитие тяжелого геморрагического…
С целью оптимизации лечебного эффекта при назначении гепарина в 1973 г. Л. А. Майборода и Б. С. Виленским разработана методика стабилизации уровня гипокоагуляции (использована математическая модель изменений коагулянтности крови, относящаяся к классу идентификации структуры автоматических систем). Сущность методики сводится к следующему. Вначале определяют индивидуальный тип реакции на введение начальной дозы гепарина (10000 ЕД): свертываемость крови…
Нерезкие геморрагические изменения в ликворе, обнаруживаемые в случаях прогрессирующего ухудшения состояния (обычно при высоких цифрах артериального давления), указывают на геморрагический инфаркт («красное размягчение»). Относительно редким вариантом развития обширных инфарктов мозга является псевдотуморозный. При нем симптомы выпадения, соответствующие по своей топической характеристике определенным сосудистым бассейнам, нарастают в течение нескольких недель. Основой данного клинического варианта, наблюдаемого, как…
Протекторы гипоксии — это лекарства, способствующие купированию повреждающего действия гипоксии на структуры мозга: пирацетам (ноотропил), церебролизин, гаммалон. С этой же целью назначается гипербарическая оксигенация. Поддержание гомеостаза и предупреждение отека при ишемическом инсульте проводится по общепринятым принципам. Некоторыми особенностями отличаются меры по купированию отека. При ишемическом инсульте, как правило, малоэффективны кортикостероидные гормоны [Сайкерт Р., 1984; Buonatti…
Дифференциация ишемических поражений мозга (как острых, так и протекающих по типу псевдотуморозного синдрома) от патологических процессов иной природы основана на том, что топическая характеристика симптомов церебральных ишемий соответствует определенному сосудистому бассейну. В отличие от этого объемные процессы — геморрагический инсульт, опухоли, посттравматические гематомы, остро проявляющиеся абсцессы мозга — характеризуются постепенно возникающими симптомами по типу «масляного…
Недостаточная эффективность консервативного лечения ишемического инсульта, частота остаточной инвалидности, высокий процент летальных исходов — 54 % к концу года с момента заболевания [Шмидт Е. В., Макинский Т. А., 1979] — побудили изыскать хирургические методы вмешательств при церебральных ишемиях. За последние годы эта проблема широко изучается. Внедрены в практику нейрохирургические приемы для купирования ишемических нарушений мозгового…
Синдром подключичного обкрадывания наблюдается, как правило, при атеросклеротическом сужении truncus brachiocephalicus или левой подключичной артерии вблизи от ответвления соответствующей позвоночной артерии. Вследствие закупорки (стеноза) на этом уровне возникает инвертированный кровоток. Значительная часть крови поступает в одну из подключичных артерий, а артериализация каротидной системы в значительной мере происходит через артериальный круг большого мозга. Синдром подключичного обкрадывания…
Интенсификация искусственного коллатерального кровообращения путем различных операций для создания экстраинтракраниальных анастомозов в случаях окклюзии внутренней сонной артерии или начального отрезка средней мозговой артерии при ишемических инсультах оказалась неоправданной. Об этом убедительно свидетельствуют сводные данные Р. Сайкерта (1984), Е. Bandet и соавт. (1981), Т. Sundt и соавт. (1982), Я. А. Купч (1983), R. Deruty (1983) и…
