Острые сосудистые поражения головного мозга и его оболочек
Передняя мозговая артерия При нарушениях кровотока по передней соединительной артерии ишемия в бассейне передней мозговой артерии проявляется гемипарезом (редко гемиплегией) и гемианестезией на противоположной стороне. В зависимости от уровня поражения передней мозговой артерии парез может преобладать в руке (проксимальный отдел артерии — передний отдел внутренней капсулы) или в ноге (дистальный отрезок артерии — медиальная поверхность…
Резкое повышение артериального давления непостоянно, даже в случаях, когда до инсульта регистрировалась артериальная гипертензия. Может наблюдаться тахикардия; брадикардия возникает реже и является плохим прогностическим признаком. Выявляющаяся симптоматика не соответствует зонам, васкуляризуемым из определенных сосудистых бассейнов. Быстрое увеличение объема полушарных гематом вызывает неуклонное повышение внутричерепного давления; вскоре выявляется дислокация полушария, постепенно формируется синдром вклинения. Прорыв гематом,…
Ее поражения чаще всего являются результатом эмболизации мелкими фрагментами, занесенными из позвоночных артерий или основной артерии. Соответственно поражениям различных отрезков задней артерии различают проксимальные и дистальные синдромы. Проксимальный инфаркт в бассейне задней мозговой артерии проявляется сочетанием нерезко выраженного гемипареза на противоположной стороне (нарушаются двигательные функции и чувствительность) с симптомами поражения ядра или волокон системы глазодвигательного…
Наличие субарахноидального кровоизлияния, как указано выше, подтверждается результатами исследования ликвора сразу после развития заболевания. Повторные люмбальные пункции следует проводить только в случаях, когда неясны причины прогрессирующего ухудшения состояния больного, несмотря на проводимое интенсивное медикаментозное лечение, а также при возможности использовать методы контроля за формированием тромба в месте разрыва аневризм. Причины, вызвавшие субарахноидальное кровоизлияние, естественно, не…
Лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием проводится в условиях строго постельного режима — головной конец кровати в течение 1-й недели не следует поднимать круче, чем на 30°; больному нельзя сидеть в постели и самостоятельно принимать пищу; поворачиваясь для этого на бок [Сайкерт Р., 1984].Симптоматическое медикаментозное лечение преследует следующие цели: исключение натуживания при дефекации назначением слабительных средств;…
Гемостаз и тромбоз разорвавшейся аневризмы, снижающие риск рецидива субарахноидального кровоизлияния, могут быть достигнуты назначением антифибринолитических препаратов — аминокапроновой кислоты, транексамовой кислоты и гемофобина. Все перечисленные препараты обладают способностью угнетать фибринолиз, блокировать активаторы плазминогена и в определенной мере угнетать действие плазмина. Лекарства антифибринолитического действия вводятся для ингибирования резко возрастающее при субарахноидальных кровоизлияниях фибринолитической активности структур мягкой…
Как было выяснено, кратковременное лечение антифибринолитическими препаратами не только не эффективно, но является одной из возможных причин рецидива субарахноидального кровоизлияния. Недавно предложены методы, позволяющие ориентировочно судить о темпах формирования и плотности фибринового сгустка.1-й метод [Maurice R. et al., 1980] основан на определении содержания в ликворе продуктов распада фибрина и фибриногена. Непосредственно после развития субарахноидального кровоизлияния…
Аминокапроновая кислота назначается по следующей схеме: 12 — 18 г препарата в 400 мл 5% водного раствора глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида каждые 12 ч вводят капельно внутривенно (со скоростью 30 — 40 кап/мин) на протяжении первых 10 дней с момента заболевания [Сайкерт Р., 1984; Nibbelink D., Hartman А., 1980, и др.]. После…
Контрикал вводится капельно внутривенно (выпускают в ампулах). Суточная доза может составлять 25 000 — 75 000 ЕД; целесообразно вводить дробно с интервалами в 8 ч. Длительное введение антифибринолитических препаратов должно проводиться под контролем коагуляционных показателей крови. Риск развития тромболитических процессов в пораженном сосуде и формирование инфарктов вследствие медикаментозной гиперкоагуляции относительно невелик. Н. Adams и соавт….
Папаверин вводится по 500 — 600 мг в 600 — 800 мг 5% раствора глюкозы за 6 — 8 ч; инфузии могут повторяться после интервала 4 — 6 ч. Эуфиллин вводится внутриартериально по 10 мл 2,4% раствора медленно (за 6 — 4 мин). Быстрое введение растворов указанной концентрации, а особенно назначение 12 и 24% растворов…
