Ишемический инсульт (Передняя мозговая артерия)
Передняя мозговая артерия
При нарушениях кровотока по передней соединительной артерии ишемия в бассейне передней мозговой артерии проявляется гемипарезом (редко гемиплегией) и гемианестезией на противоположной стороне.
В зависимости от уровня поражения передней мозговой артерии парез может преобладать в руке (проксимальный отдел артерии — передний отдел внутренней капсулы) или в ноге (дистальный отрезок артерии — медиальная поверхность лобной доли). Кроме того, появляются хватательный симптом Янишевского, апраксия в левой руке (при поражении как левой, так и правой лобной доли), сосательные движения, дезориентация, неадекватные действия.
Средняя мозговая артерия
В васкуляризуемой ею области инфаркт развивается чаще всего. Различают тотальные, центральные и латеральные инфаркты в бассейне средней мозговой артерии [Marx Р., 1977].
Тотальные инфаркты распространяются на всю зону мозга, васкуляризуемую средней мозговой артерией. Часто их причиной являются крупные эмболы на уровне самого проксимального участка данной артерии; выключается кровоснабжение и по артериям чечевицеобразного ядра и полосатого тела. Клинические проявления характеризуются гомонимной гемианопсией, гемиплегией, гемианестезией. Мышечный тонус обычно вначале снижен, стопные патологические рефлексы могут отсутствовать. Постепенно повышается мышечный тонус; в руке наблюдается тоническое сгибание, в ноге — разгибание. Взор обычно уклонен в сторону парализованных конечностей.
При поражении доминантного полушария развивается афазия. Угнетение сознания носит постепенно прогрессирующий характер; кома наблюдается по мере развития перифокального отека и нарастания внутричерепного давления. Центральные инфаркты развиваются вследствие острой ишемии в зоне, васкуляризуемой a. lenticulostriata.
Некроз развивается в области внутренней капсулы и базальных ганглиев.
Клиническая картина вначале аналогична проявлениям тотального инфаркта, однако нарушения чувствительности и афазии регрессируют быстрее.
Латеральные инфаркты возникают при ограниченных поражениях отдельных зон мозга, васкуляризуемых ветвями средней мозговой артерии. Клинические проявления весьма многообразны. При ишемии в наиболее дистальных (конечных) мелких разветвлениях средней мозговой артерии выявляются изолированные симптомы, соответствующие пораженной извилине (или ее сегменту). Такие формы ишемического инсульта протекают легче всего; неврологический дефект быстро регрессирует.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
- Геморрагический инсульт (Клинические проявления)
- Ишемический инсульт (Задняя мозговая артерия)
- Геморрагический инсульт (Резкое повышение артериального давления)
- Вертебробазилярный бассейн
- Геморрагический инсульт (Латеральные гематомы)
- Вертебробазилярный бассейн (Лечение)
- Геморрагический инсульт (Прогрессирование геморрагии)
- Летальность при тяжелых формах ишемического инсульта
- Геморрагический инсульт (Экстренная помощь)
- Коррекция реологических свойств крови
- Хирургическое лечение геморрагического инсульта
- Дезинтоксикационное действие реополиглюкина
- Геморрагический инсульт (Дифференциальная диагностика)
- Применение петоксифиллина
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
- Другие вазоактивные препараты
- Ишемический инсульт (Эмболические поражения)