Геморрагический инсульт (Дифференциальная диагностика)

22.04.2010г.

Дифференциальная диагностика

Отличить относительно легко протекающие формы геморрагического инсульта (медленно нарастающие латеральные гематомы небольшого объема) от постепенно развивающегося ишемического инсульта на основании клинических данных нередко весьма трудно.

Эхоэнцефалоскопическое исследование помогает распознаванию характера процесса спустя 6 — 8 ч с момента развития кровоизлияния; смещение М-эха при нем более отчетливо, чем при инфарктах мозга. При компьютерной томографии очаги кровоизлияния обнаруживаются уже в первые часы, а инфаркты — только к концу первых суток с момента появления первых клинических симптомов заболевания.

Обширные, быстро прогрессирующие субарахноидальные кровоизлияния могут напоминать кровоизлияния в мозг по темпу развития угнетения сознания и общемозговых симптомов, характеру изменений ликвора (примесь крови). Однако для субарахноидальных кровоизлияний нехарактерны быстрое развитие гемипареза (гемиплегии) и угнетение функций ствола.

Тяжелые формы менингита, менингоэнцефалита, тромбоза мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки отличаются более медленным развитием очаговых симптомов и угнетения сознания. Решающее дифференциально-диагностическое значение имеют результаты исследования ликвора.

При субдуральных гематомах в отличие от геморрагического инсульта грубые очаговые симптомы формируются значительно медленнее; нарушения сознания не достигают резкой выраженности за очень короткое время. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике геморрагического инсульта с кровоизлияниями в опухоль.

В подобных случаях наиболее убедительными данными нередко являются указания на предшествовавшие мозговой катастрофе изменения поведения, психической активности, незначительные дефекты моторики и координации. Окончательный диагноз может быть установлен по результатам ангиографии или компьютерной томографии.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: