Ишемический инсульт (Синдром подключичного обкрадывания)

22.04.2010г.

Синдром подключичного обкрадывания наблюдается, как правило, при атеросклеротическом сужении truncus brachiocephalicus или левой подключичной артерии вблизи от ответвления соответствующей позвоночной артерии. Вследствие закупорки (стеноза) на этом уровне возникает инвертированный кровоток.

Значительная часть крови поступает в одну из подключичных артерий, а артериализация каротидной системы в значительной мере происходит через артериальный круг большого мозга.

Синдром подключичного обкрадывания характеризуется триадой симптомов: неодинаковые цифры артериального давления на обеих руках; симптомы ишемии одной руки (ослабление пульса, похолодание, резкая утомляемость, нерезкий парез); очаговые симптомы в зоне, васкуляризуемой артериями вертебробазилярного бассейна.

Диагноз верифицируется при ангиографии. Стеноз устья аорты — сужение аорты на участке между левой подключичной артерией и артериальным протоком. Иногда стенозируется и ствол левой подключичной артерии. Вследствие этого возникает разница артериального давления на обеих руках.

Характерна гипертензия в сосудах верхней половины туловища и гипотензия — в нижней половине. Клинические проявления — головная боль, .чувство распирания головы, ощущение пульсации сердца, отчетливое снижение кожной температуры на нижних конечностях и выраженный синдром перемежающейся хромоты. На фоне левожелудочковой перегрузки возникают инфаркты в стволе.

Расслаивающаяся аневризма аорты — редко встречающееся поражение на почве некроза или гиалиноза tunicae mediae аорты. При подостром течении часты сильные боли в области грудины и сердца, иррадиирующие по передней поверхности шеи, в руки и живот. Резко развивающиеся нарушения сознания и очаговые неврологические симптомы — признак разрыва аневризмы; при этом, как правило, быстро наступает смерть.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: