Инструментальные методы исследования
Для диагностики неотложных состояний используются следующие инструментальные методы:
- эхоэнцефалоскопия;
- рентгенологическое исследование черепа, шейного отдела позвоночника (а при показаниях — и других отделов), органов грудной клетки; рентгеноконтрастные методы — ангиография и пневмоэнцефалография; сцинтиграфия; компьютерная томография;
- электроэнцефалография; ультразвуковая локация магистральных артерий шеи.
Ниже характеризуется информативность перечисленных методов при отдельных формах неотложных состояний, а также определяется значение полученных результатов в системе диагностики с учетом анамнестических и клинических данных; намечается дальнейшая тактика, основанная на полученной информации.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Тактика в отношении люмбальной пункции зависит от полноты сведений относительно развития заболеваний, объема и характера соматоневрологических данных и результатов инструментально-лабораторных исследований, имеющихся в распоряжении врача и моменту, когда необходимо решать вопрос с люмбальной пункции. Могут иметь место две клинические ситуации: из-за отсутствия сведений о развитии заболевания, резких изменений сознания, неоднозначности результатов уже проведенных исследований возможна…
Эхоэнцефалоскопия — простой метод, позволяющий определять положение срединных структур головного мозга и обнаружить объемные процессы в полушариях (эпидуральные или субдуральные гематомы, абсцесс, опухоль, внутриполушарные кровоизлияния). Существенным преимуществом эхоэнцефалоскопии является возможность регистрировать динамику дислокационных феноменов. Недостаток метода — невозможность выявлять патологические процессы в задней черепной ямке. Смещение срединного эха (М-эха), измеряемого в миллиметрах, а также появление…
Рентгенография черепа должна проводиться всем больным с измененным и угнетенным сознанием. Обнаружение на обзорных краниограммах (в боковой, переднезадней или заднепередней проекциях) «свежих» переломов костей черепа является убедительным доказательством травматического генеза неотложного состояния. Нельзя, однако, основываясь только на наличии повреждений костей черепа, сразу исключить возможность сочетания травмы мозга с другой острой церебральной патологией (инсульт, острая интоксикация)…
Клинические признаки нарастающей компрессии мозга (в том числе симптомы вклинения) являются абсолютными показаниями к наложению диагностических фрезевых отверстий даже при негативных краниографических данных. Несоблюдение этого принципа приводит к катастрофическим последствиям — гибели больных из-за нераспознанных нарастающих внутричерепных кровоизлияний. Наложение диагностических фрезевых отверстий бесцельно в случаях, когда имеют место тяжелый геморрагический инсульт, атоническая кома и смерть…
Рентгенография шейного отдела позвоночника (спондилография) должна обязательно проводиться всем больным с тетрапарезом (тетраплегией), с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника. Следует учитывать, что при транспортных травмах, часто происходит внезапное резчайшее переразгибание или сгибание головы. Наиболее опасна гиперэкстензионная травма (так называемый «синдром хлыста»); при ней могут возникать как переломы шейных позвонков с поражением спинного мозга, так…
Путем введения рентгеноконтрастного вещества в сосудистую систему мозга представляется возможным определить расположение мозговых артерий и вен, их смещение при объемных процессах, наличие патологических сосудистых образований (аневризмы, артериовенозные мальформации), скорость циркуляции контрастного вещества по артериям и венам, состояние просвета и контуров сосудов. Снимки одновременно производятся в двух проекциях (боковая, передняя) с определенными интервалами: 3 снимка в…
Поражения в задней черепной ямке поддаются распознаванию при вертебральной ангиографии. Результаты ангиографического исследования должны оцениваться с учетом ряда особенностей метода: При эпидуральных и субдуральных гематомах выявляется отчетливое смещение к средней линии артериальных и венозных сосудов, а области в непосредственной близости от костей свода черепа остаются незаполненными контрастным веществом. Ангиографические признаки при острой сосудистой патологии мозга…
При неотложных состояниях контрастное вещество обычно вводят в общую сонную артерию на стороне, патологического очага. Инъекция проводится под местной анестезией или под наркозом. Каротидная ангиография противопоказана при крайней степени тяжести состояния больного, исключающей возможность последующей краниотомии. При не вызывающем сомнений диагнозе острого нарушения мозгового кровообращения ангиография только для дифференциации геморрагического или ишемического инсульта нецелесообразна. Частота…
Пневмовентрикулография (иногда с введением в желудочковую систему контрастных веществ) производится по специальным показаниям, устанавливаемым нейрохирургом.Радиодиагностика (сцинтиграфия, сканирование) — регистрация распределения введенного в организм не диффундирующего в ткани мозга радионуклида и его накопления в зоне патологических очагов. Сцинтиграфическому исследованию поддается все внутричерепное пространство. В качестве индикатора обычно используется пертехнат. Исследование проводится минимум в двух перпендикулярных плоскостях…
При диагностике неотложных состояний и распознавании их причин необходимо учитывать различия степени накопления радионуклида в зоне поражений различного генеза, а также неодинаковый темп формирования патологических процессов в мозге. С наибольшей частотой поддаются диагностике первичные и метастатические опухоли мозга, сформировавшиеся субдуральные гематомы (даже диаметром в 2 — 3 см). Непосредственно в зоне внутримозговых кровоизлияний накопление радионуклида…
