Нарушения сознания и их оценка
Сознание — функция человеческого мозга, сущность которой заключается в отражении действительности и целенаправленном регулировании взаимоотношений личности с окружающим миром. В медицинской практике приходится оперировать с сознанием как совокупностью психических явлений — восприятия, памяти и мышления. Философские аспекты сознания и общественное сознание не входят во врачебную компетенцию. Нарушение сознания — один из ведущих синдромов при большинстве неотложных состояний вследствие поражений нервной системы.
Степень нарушений сознания нередко играет определяющую роль в исходе ряда форм острой неврологической патологии. Поэтому определение состояния сознания предшествует общему и неврологическому обследованию. Выявление состояния сознания способствует оценке степени опасности имеющегося поражения нервной системы для жизни больного, позволяет определить объем и направления необходимых исследований, а в ряде случаев определяет выбор формы экстренной помощи (нейрохирургическое вмешательство или интенсивная медикаментозная терапия).
В неврологической практике нарушения сознания принято подразделять на 2 группы [Коновалов А. Н. и др., 1982; Plum F., Posner J., 1980]:
- Непродуктивные формы по типу дефицита психической активности со снижением уровня бодрствования, отчетливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. Такие формы именуются угнетением сознания. К ним относятся оглушение, сопор, кома. Угнетение сознания наблюдается при многих формах острой неврологической патологии и редко проявляется в психиатрической практике. При выраженном угнетении сознания нарушаются жизненно важные функции.
- Продуктивные формы развиваются на фоне бодрствования; характеризуются дезинтеграцией психических функций, извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности; обычно они не сопровождаются обездвиженностью.
Указанные состояния именуются изменением сознания. К ним относятся делирий, онейроидный синдром, аменция, амнезия, сумеречные расстройства сознания. Они являются ведущими проявлениями большинства психических заболеваний и не сопровождаются неврологической симптоматикой.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
II. Критическое быстрое повышение артериального давления может оказывать повреждающее воздействие на мозг, и угнетение сознания может иметь различные патофизиологические механизмы: При состояниях, квалифицируемых как «острая гипертоническая энцефалопатия», угнетение сознания обусловлено в основном быстро наступающей дезорганизацией функций лимбико-ретикулярного комплекса в условиях резкого «выброса» катехоламинов. Быстрое и резкое повышение артериального давления является одним из основных факторов, способствующих…
V. При обширных очаговых поражениях мозга (быстро формирующиеся гематомы — спонтанные и посттравматические, остро проявляющиеся опухоли и абсцессы мозга) весьма существенную роль в постепенном угнетении сознания играют отек, дислокация и ущемление ствола мозга, способствующие повреждению ретикулярной формации. Определенное значение имеет также интоксикационное воздействие продуктов патологически измененного метаболизма.VI. При эпилепсии в мозг имеются «эпилептические очаги» —…
VIII. При резкой гипогликемии (уменьшение содержания глюкозы в крови до 0,5 — 1 ммоль/л) мозговой кровоток практически не изменяется, а нарушения сознания возникают вследствие непосредственного критического дефицита глюкозы. При гипергликемии (увеличении содержания глюкозы в крови до 15 ммоль/л и более) функция мозга поражается за счет повышения осмотического давления сыворотки крови.IX. Экстремальная гипертермия (температура тела выше…
Степень и динамика нарушений сознания — важнейшие критерии, позволяющие судить о тяжести поражений мозга и угрозе имеющейся патологии для жизни больного. Угнетение сознания оценивается весьма разноречиво, что обусловлено многообразием причин, вызывающих угнетение сознания, и различными подходами к оценке клинических феноменов. Обычно используемые понятия «кома», «прекоматозное состояние», «сопор», «оглушение», «сомноленция», «затемненное сознание», «спутанное сознание», «апатия» носят…
Методика, разработанная W. Gobiet, предусматривает исследование следующих клинических феноменов: сохранность реакций на словесное обращение; отсутствие реакций на словесное обращение при сохранности реакций на болевые раздражения; отсутствие реакций на словесные и болевые раздражения. Характеристики реакций на словесные и болевые раздражения, соответствующие различным степеням угнетения сознания, обобщены в табл. 10. В этой же таблице показано, к каким…
Путем повторных исследований с помощью шкалы Глазго можно оценивать динамику состояния сознания под влиянием лечения и в определенной мере прогнозировать исход заболевания. Чем больше сумма трех показателей, тем меньше степень угнетения функции мозга, и, наоборот, чем эта сумма меньше, тем прогноз серьезнее. Сумма баллов менее 8 характеризует ситуацию, угрожающую жизни; сумма баллов, равная 3, соответствует…
Диссоциация двигательной активности нижних и верхних конечностей указывает на поражение спинного мозга (резче выражен дефект моторики в нижних конечностях). Выявление тонических мышечных сокращений указывает на вовлечение в патологический процесс подкорково-стволовых структур. Наличие перечисленных феноменов свидетельствует, кроме того, о резкой тяжести состояния больного вследствие поражения наиболее важных в функциональном отношении структур центральной нервной системы [Мяги М….
Клинически апаллический синдром проявляется отсутствием каких-либо движений, речи, эмоциональных реакций и памяти. Мышечный тонус резко повышен. Больные не глотают. Спонтанно или в ответ на инструкцию открываются глаза, но движения глазных яблок не координированы. Любые попытки фиксировать внимание больного безуспешны. В ответ на болевые раздражения возникает хаотическая двигательная активность. Сон и бодрствование чередуются вне зависимости от…
Синдром отсутствия двигательных функций (синдром «замыкания», состояние деэфферентации; синдром изоляции; loced in syndrom). В 1984 г. Л. Г. Ерохина и соавт. сообщили, что клинические проявления этого синдрома описаны впервые в 1923 г. И. Н. Филимоновым, в 1924 г. — Л. В. Блуменау и в 1927 г. — С. Н. Давиденковым. Подробная характеристика синдрома приведена F….
Выраженный делирий может наблюдаться в начальных стадиях клинических проявлений острых экзогенных интоксикаций (атропином, фосфор-органическими веществами) и перед развитием угнетения сознания при эндогенных интоксикациях (диабет, уремия, порфирия). В перечисленных случаях не наблюдается артериальной гипертензии и гипертермии. Делирием могут дебютировать некоторые инфекционные заболевания (тиф, малярия), гнойные формы менингита (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый), последствия травмы мозга, а также сепсис…
