Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Обследование при неотложных состояниях

Обследование при неотложных состояниях


Врачебное обследование при неотложных неврологических состояниях включает два последовательных этапа — общее и неврологическое.

Общее обследование

Признаки травмы

У больных с угнетенным сознанием особое внимание должно быть обращено на следы недавних («свежих») травм — ссадины, кровоподтеки, участки кожи синюшной окраски, отечность на лице и на голове, в том числе на участках, прикрытых волосами.

Свод черепа должен быть тщательно пропальпирован в поисках подапоневротических гематом, могущих сочетаться с переломами костей свода и внутричерепными травматическими гематомами. Иногда флюктуирующие подапоневротические образования могут формироваться вследствие просачивания крови и ликвора сквозь поврежденные твердую мозговую оболочку и кости свода черепа.

Кровотечение из уха. В подобных случаях необходимо определить, является ли причиной кровотечения повреждение наружного слухового прохода или разрыв барабанной перепонки.

Последний признак часто является указанием на перелом основания черепа. Еще более убедительным в этом отношении симптомом является истечение ликвора из наружного слухового прохода.

В экстренной ситуации оба этих симптома более информативны, чем рентгенологическое исследование; у больных с угнетенным сознанием чрезвычайно трудно осуществить точные укладки, необходимые для прицельной рентгенографии.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Истечение гноя из наружного слухового прохода — симптом, свидетельствующий об отите, могущем быть причиной менингита (или абсцесса мозга), протекающего в форме неотложного состояния. Односторонние или двусторонние периокулярные гематомы («очки») указывают на перелом основания черепа обычно в области передней черепной ямки, а гематомы в области сосцевидных отростков — на повреждение костей задней черепной ямки. Следует подчеркнуть,…


Во избежание диагностических ошибок необходимо предусмотреть случаи, когда реакция зрачков на свет отсутствует или крайне замедлена вследствие аномалий и заболеваний, имевшихся до развития неотложного состояния. Во-первых, деформация, сужение зрачка и отсутствие (или резкое замедление) реакции на свет и конвергенции характерны для синдрома Эйди, который может быть односторонним или двусторонним. Синдром связывают с хроническим поражением цилиарного…


При исследовании глазного дна у больных с остро возникшей неврологической патологией категорически противопоказано применение лекарств, расширяющих зрачки и соответственно угнетающих их реакцию на свет. Этот принцип должен постоянно выдерживаться, ибо изменения зрачков и их реакцией на свет представляет собой клинический признак, указывающий на угрозу или наличие синдрома вклинения. Кратковременное расширение зрачка, достаточное для быстрого осмотра…


Следы множественных травм различных участков тела, особенно у мужчин и при наличии признаков злоупотребления алкоголем, заставляют в первую очередь подозревать внутричерепную гематому в качестве причины неотложного состояния. При низких цифрах артериального давления (шоке) необходимо исключить сочетанную травму (повреждения черепа и органов живота, грудной клетки, конечностей). Особую осторожность необходимо соблюдать при подозрении на повреждение (перелом, вывих)…


Непосредственно после исследования зрачков определяется положение глазных яблок. Различают 2 категории глазодвигательных нарушений: необычное положение глазных яблок; парез взора. Необычное положение глазных яблок из-за поражения глазодвигательных нервов может быть односторонним или двусторонним. Поражение ствола глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) характеризуется уклонением глазного яблока кнаружи вниз, расширением зрачка, отсутствием реакции его на свет, птозом. Может…


Обнаружение на коже передней поверхности бедер множественных следов инъекций и инфильтратов чаще всего свидетельствует о введениях самим больным инсулина или наркотиков.Множественные рубцы в области коленных чашечек и на передней поверхности большеберцовой кости обычно обнаруживаются у пожилых людей, часто внезапно падающих при возникновении приступов острой вертебробазилярной недостаточности (drop attacs). Аналогичные следы повторных травм могут указывать на…


Парез взора может быть связан с повреждением иннервационных систем, обеспечивающих связи между ядрами глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов, с нарушением связей ядер перечисленных нервов с вышележащими отделами мозга (задний отдел второй лобной извилины) или с поражениями на протяжении системы медиального продольного пучка (fasciculus longitudinalis medialis), включающего волокна от ядер…


Генерализованная пастозность кожных покровов — частый симптом анафилактического шока, а в сочетании с симптомами почечной недостаточности может указывать на уремию. Резкий гипергидроз наблюдается при остро наступившей гипогликемии и сопровождает острую сосудистую недостаточность. Изменения окраски кожного покрова при неотложных состояниях могут носить различный характер и иногда в сочетании с другими симптомами имеют определенное дифференциально-диагностическое значение. Розовато-вишневая…


«Плавающий взор» позволяет судить об относительной сохранности структур среднего мозга и покрышки ствола, но обычно свидетельствует о дезорганизации функций полушарий; иногда наблюдается при обширных поражениях лобной и затылочной долей. Уменьшение выраженности этого феномена указывает на эффективность реанимационных мероприятий; его усиление — весьма плохой прогностический признак. В случаях, когда полностью исключается возможность перелома (повреждения) шейного отдела…


Часто алкогольная интоксикация сочетается с другими отравлениями (барбитуратами, димедролом, антидепрессантами, транквилизаторами) или на ее фоне развиваются различные неотложные состояния: диабетическая или уремическая кома, инсульт, посттравматические синдромы. Температура тела может быть повышенной вследствие различных причин. Основой гипертермии является один из трех основных механизмов: реакция организма на воспалительный (инфекционный) процесс; избыточная двигательная активность; резкая дисфункция центральных терморегулирующих…