Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Обследование при неотложных состояниях

Обследование при неотложных состояниях


Врачебное обследование при неотложных неврологических состояниях включает два последовательных этапа — общее и неврологическое.

Общее обследование

Признаки травмы

У больных с угнетенным сознанием особое внимание должно быть обращено на следы недавних («свежих») травм — ссадины, кровоподтеки, участки кожи синюшной окраски, отечность на лице и на голове, в том числе на участках, прикрытых волосами.

Свод черепа должен быть тщательно пропальпирован в поисках подапоневротических гематом, могущих сочетаться с переломами костей свода и внутричерепными травматическими гематомами. Иногда флюктуирующие подапоневротические образования могут формироваться вследствие просачивания крови и ликвора сквозь поврежденные твердую мозговую оболочку и кости свода черепа.

Кровотечение из уха. В подобных случаях необходимо определить, является ли причиной кровотечения повреждение наружного слухового прохода или разрыв барабанной перепонки.

Последний признак часто является указанием на перелом основания черепа. Еще более убедительным в этом отношении симптомом является истечение ликвора из наружного слухового прохода.

В экстренной ситуации оба этих симптома более информативны, чем рентгенологическое исследование; у больных с угнетенным сознанием чрезвычайно трудно осуществить точные укладки, необходимые для прицельной рентгенографии.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Следы множественных травм различных участков тела, особенно у мужчин и при наличии признаков злоупотребления алкоголем, заставляют в первую очередь подозревать внутричерепную гематому в качестве причины неотложного состояния. При низких цифрах артериального давления (шоке) необходимо исключить сочетанную травму (повреждения черепа и органов живота, грудной клетки, конечностей). Особую осторожность необходимо соблюдать при подозрении на повреждение (перелом, вывих)…


К симптомам данной категории относятся: изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия) и сердечного ритма; артериальная гипотензия или гипертензия; изменения частоты и характера дыхания; гиперсаливация; выраженный гипергидроз; гипергликемия или гипокликемия; полиурия. Следует подчеркнуть, что перечисленные вегетативные нарушения, выявленные наряду с нарушениями черепных нервов, могут возникать вне зависимости от характера патологического процесса (травма, интоксикации, сосудистые поражения и…


Обнаружение на коже передней поверхности бедер множественных следов инъекций и инфильтратов чаще всего свидетельствует о введениях самим больным инсулина или наркотиков.Множественные рубцы в области коленных чашечек и на передней поверхности большеберцовой кости обычно обнаруживаются у пожилых людей, часто внезапно падающих при возникновении приступов острой вертебробазилярной недостаточности (drop attacs). Аналогичные следы повторных травм могут указывать на…


Очень важное значение имеет исследование стопных патологических симптомов — Бабинского и Оппенгейма. В первые часы после развития заболевания двусторонние патологические симптомы указывают на стволовую локализацию – патологического процесса, а их появление спустя 6 — 12 ч — на массивное поражение полушария, сопровождающееся прогрессирующим отеком и дислокацией мозга. Односторонние стопные патологические симптомы, выявляемые непосредственно после развития…


Генерализованная пастозность кожных покровов — частый симптом анафилактического шока, а в сочетании с симптомами почечной недостаточности может указывать на уремию. Резкий гипергидроз наблюдается при остро наступившей гипогликемии и сопровождает острую сосудистую недостаточность. Изменения окраски кожного покрова при неотложных состояниях могут носить различный характер и иногда в сочетании с другими симптомами имеют определенное дифференциально-диагностическое значение. Розовато-вишневая…


Результаты исследования сухожильных рефлексов при резком угнетении сознания, а тем более при выраженных изменениях мышечного тонуса, сами по себе не всегда информативны для определения стороны поражения. При наличии других более информативных синдромов состояние сухожильных рефлексов может иметь лишь дополнительное топико-диагностическое значение. В процессе исследования двигательной сферы и рефлексов следует учесть возможность диссоциации нарушений моторики и…


Часто алкогольная интоксикация сочетается с другими отравлениями (барбитуратами, димедролом, антидепрессантами, транквилизаторами) или на ее фоне развиваются различные неотложные состояния: диабетическая или уремическая кома, инсульт, посттравматические синдромы. Температура тела может быть повышенной вследствие различных причин. Основой гипертермии является один из трех основных механизмов: реакция организма на воспалительный (инфекционный) процесс; избыточная двигательная активность; резкая дисфункция центральных терморегулирующих…


Принципиально важное значение имеет непостоянство развития оболочечных симптомов при неотложных состояниях. Особенно в первые часы заболевания не наблюдается зависимости между степенью воспалительных изменений в оболочках мозга, количеством излившейся в субарахноидальное пространство крови, массивностью отека мозга и выраженностью оболочечных симптомов. При наиболее выраженных степенях угнетения сознания даже при патологических процессах, грубо поражающих оболочки мозга и вызывающих…


Гипертермия — частый симптом выраженной алкогольной абстиненции и быстро наступившего обезвоживания. Резкое повышение температуры возникает и при механическом поражении ствола мозга и гипоталамуса в результате сдавления гематомами, излившейся в субарахноидальное пространство кровью, а также при сдавлении и вклинении ствола мозга в условиях нарастающего отека мозга, острого повышения внутричерепного давления. Резкое повышение температуры — один из…


Обнаружение отчетливых застойных изменений на глазном дне является убедительным свидетельством длительно существующего объемного патологического процесса в полости черепа (опухоли, хронической внутричерепной гематомы, инкапсулированного абсцесса мозга) или нарушения циркуляции ликвора. Однако такие офтальмологические находки, позволяющие непосредственно выяснить причину неотложных состояний, относительно редки. Обычно это бывает при остром развитии указанных объемных процессов, с возникновением эпилептических припадков или…