Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Обследование при неотложных состояниях

Обследование при неотложных состояниях


Врачебное обследование при неотложных неврологических состояниях включает два последовательных этапа — общее и неврологическое.

Общее обследование

Признаки травмы

У больных с угнетенным сознанием особое внимание должно быть обращено на следы недавних («свежих») травм — ссадины, кровоподтеки, участки кожи синюшной окраски, отечность на лице и на голове, в том числе на участках, прикрытых волосами.

Свод черепа должен быть тщательно пропальпирован в поисках подапоневротических гематом, могущих сочетаться с переломами костей свода и внутричерепными травматическими гематомами. Иногда флюктуирующие подапоневротические образования могут формироваться вследствие просачивания крови и ликвора сквозь поврежденные твердую мозговую оболочку и кости свода черепа.

Кровотечение из уха. В подобных случаях необходимо определить, является ли причиной кровотечения повреждение наружного слухового прохода или разрыв барабанной перепонки.

Последний признак часто является указанием на перелом основания черепа. Еще более убедительным в этом отношении симптомом является истечение ликвора из наружного слухового прохода.

В экстренной ситуации оба этих симптома более информативны, чем рентгенологическое исследование; у больных с угнетенным сознанием чрезвычайно трудно осуществить точные укладки, необходимые для прицельной рентгенографии.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Значительно сложнее ориентироваться в ситуации при отсутствии сведений о развитии неотложного состояния. Об обострении ранее имевшегося заболевания или хронического процесса косвенным образом могут иногда свидетельствовать медицинские справки, рецепты, лекарства, обнаруживаемые на месте оказания первой помощи. При отсутствии таковых приходится ориентироваться на данные, получаемые в результате осмотра больного. На ранее перенесенный инсульт могут указывать стойкие гемиплегические…


При исследовании глазного дна у больных с остро возникшей неврологической патологией категорически противопоказано применение лекарств, расширяющих зрачки и соответственно угнетающих их реакцию на свет. Этот принцип должен постоянно выдерживаться, ибо изменения зрачков и их реакцией на свет представляет собой клинический признак, указывающий на угрозу или наличие синдрома вклинения. Кратковременное расширение зрачка, достаточное для быстрого осмотра…


У больных с нарушенным сознанием детальное неврологическое обследование трудно выполнимо. В таких случаях приходится ограничиваться приемами, не требующими активного участия больного (сокращенное обследование). Поочередно исследуется функция черепных нервов, состояние вегетативных функций, двигательной сферы и рефлексов, определяется наличие оболочечных симптомов. Исследование зрачков — определение их величины, равномерности, реакции на свет. При установлении величины зрачков следует исходить…


При отсутствии реакции зрачков на свет необходимо установить, за счет повреждения какого из двух нервов — глазодвигательного или зрительного — возник этот патологический феномен. Сохранность содружественной реакции на свет — т. е. сужение непосредственно не реагирующего на свет зрачка в ответ на световое раздражение зрачка на противоположной стороне — свидетельствует о поражении зрительного нерва. Отсутствие…


Двусторонний миоз может возникать и при быстронарастающем тромбозе основной артерии. Одностороннее резкое расширение зрачка (до 5 — 6 мм) с утратой реакции на свет при одновременном неуклонном, резком угнетении сознания, тахикардии (аритмии), артериальной гипо- или гипертензии, изменениях частоты и ритма дыхания, гипо- или гипертермии — сигнал чрезвычайно опасного для жизни состояния. Расширенный, не реагирующий на…


При одновременной тахикардии следует заподозрить интоксикацию большими дозами фенотиазиновых препаратов или атропина. Аналогичная клиническая картина может развиваться вследствие выраженной гипоксии. Во всех подобных случаях показана интенсивная терапия, прежде всего направленная на восстановление адекватной легочной вентиляции. Одностороннее, а тем более двустороннее расширение зрачков с угнетением или утратой реакции на свет у лиц с нерезким угнетением сознания…


Во избежание диагностических ошибок необходимо предусмотреть случаи, когда реакция зрачков на свет отсутствует или крайне замедлена вследствие аномалий и заболеваний, имевшихся до развития неотложного состояния. Во-первых, деформация, сужение зрачка и отсутствие (или резкое замедление) реакции на свет и конвергенции характерны для синдрома Эйди, который может быть односторонним или двусторонним. Синдром связывают с хроническим поражением цилиарного…


Непосредственно после исследования зрачков определяется положение глазных яблок. Различают 2 категории глазодвигательных нарушений: необычное положение глазных яблок; парез взора. Необычное положение глазных яблок из-за поражения глазодвигательных нервов может быть односторонним или двусторонним. Поражение ствола глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) характеризуется уклонением глазного яблока кнаружи вниз, расширением зрачка, отсутствием реакции его на свет, птозом. Может…


Парез взора может быть связан с повреждением иннервационных систем, обеспечивающих связи между ядрами глазодвигательного (III пара), блокового (IV пара) и отводящего (VI пара) нервов, с нарушением связей ядер перечисленных нервов с вышележащими отделами мозга (задний отдел второй лобной извилины) или с поражениями на протяжении системы медиального продольного пучка (fasciculus longitudinalis medialis), включающего волокна от ядер…


«Плавающий взор» позволяет судить об относительной сохранности структур среднего мозга и покрышки ствола, но обычно свидетельствует о дезорганизации функций полушарий; иногда наблюдается при обширных поражениях лобной и затылочной долей. Уменьшение выраженности этого феномена указывает на эффективность реанимационных мероприятий; его усиление — весьма плохой прогностический признак. В случаях, когда полностью исключается возможность перелома (повреждения) шейного отдела…