Обследование при неотложных состояниях
Очень важное значение имеет исследование стопных патологических симптомов — Бабинского и Оппенгейма. В первые часы после развития заболевания двусторонние патологические симптомы указывают на стволовую локализацию — патологического процесса, а их появление спустя 6 — 12 ч — на массивное поражение полушария, сопровождающееся прогрессирующим отеком и дислокацией мозга. Односторонние стопные патологические симптомы, выявляемые непосредственно после развития…
Генерализованная пастозность кожных покровов — частый симптом анафилактического шока, а в сочетании с симптомами почечной недостаточности может указывать на уремию. Резкий гипергидроз наблюдается при остро наступившей гипогликемии и сопровождает острую сосудистую недостаточность. Изменения окраски кожного покрова при неотложных состояниях могут носить различный характер и иногда в сочетании с другими симптомами имеют определенное дифференциально-диагностическое значение. Розовато-вишневая…
Результаты исследования сухожильных рефлексов при резком угнетении сознания, а тем более при выраженных изменениях мышечного тонуса, сами по себе не всегда информативны для определения стороны поражения. При наличии других более информативных синдромов состояние сухожильных рефлексов может иметь лишь дополнительное топико-диагностическое значение. В процессе исследования двигательной сферы и рефлексов следует учесть возможность диссоциации нарушений моторики и…
Часто алкогольная интоксикация сочетается с другими отравлениями (барбитуратами, димедролом, антидепрессантами, транквилизаторами) или на ее фоне развиваются различные неотложные состояния: диабетическая или уремическая кома, инсульт, посттравматические синдромы. Температура тела может быть повышенной вследствие различных причин. Основой гипертермии является один из трех основных механизмов: реакция организма на воспалительный (инфекционный) процесс; избыточная двигательная активность; резкая дисфункция центральных терморегулирующих…
Принципиально важное значение имеет непостоянство развития оболочечных симптомов при неотложных состояниях. Особенно в первые часы заболевания не наблюдается зависимости между степенью воспалительных изменений в оболочках мозга, количеством излившейся в субарахноидальное пространство крови, массивностью отека мозга и выраженностью оболочечных симптомов. При наиболее выраженных степенях угнетения сознания даже при патологических процессах, грубо поражающих оболочки мозга и вызывающих…
Гипертермия — частый симптом выраженной алкогольной абстиненции и быстро наступившего обезвоживания. Резкое повышение температуры возникает и при механическом поражении ствола мозга и гипоталамуса в результате сдавления гематомами, излившейся в субарахноидальное пространство кровью, а также при сдавлении и вклинении ствола мозга в условиях нарастающего отека мозга, острого повышения внутричерепного давления. Резкое повышение температуры — один из…
Обнаружение отчетливых застойных изменений на глазном дне является убедительным свидетельством длительно существующего объемного патологического процесса в полости черепа (опухоли, хронической внутричерепной гематомы, инкапсулированного абсцесса мозга) или нарушения циркуляции ликвора. Однако такие офтальмологические находки, позволяющие непосредственно выяснить причину неотложных состояний, относительно редки. Обычно это бывает при остром развитии указанных объемных процессов, с возникновением эпилептических припадков или…
Значительно сложнее ориентироваться в ситуации при отсутствии сведений о развитии неотложного состояния. Об обострении ранее имевшегося заболевания или хронического процесса косвенным образом могут иногда свидетельствовать медицинские справки, рецепты, лекарства, обнаруживаемые на месте оказания первой помощи. При отсутствии таковых приходится ориентироваться на данные, получаемые в результате осмотра больного. На ранее перенесенный инсульт могут указывать стойкие гемиплегические…
При исследовании глазного дна у больных с остро возникшей неврологической патологией категорически противопоказано применение лекарств, расширяющих зрачки и соответственно угнетающих их реакцию на свет. Этот принцип должен постоянно выдерживаться, ибо изменения зрачков и их реакцией на свет представляет собой клинический признак, указывающий на угрозу или наличие синдрома вклинения. Кратковременное расширение зрачка, достаточное для быстрого осмотра…
У больных с нарушенным сознанием детальное неврологическое обследование трудно выполнимо. В таких случаях приходится ограничиваться приемами, не требующими активного участия больного (сокращенное обследование). Поочередно исследуется функция черепных нервов, состояние вегетативных функций, двигательной сферы и рефлексов, определяется наличие оболочечных симптомов. Исследование зрачков — определение их величины, равномерности, реакции на свет. При установлении величины зрачков следует исходить…
