Неврологическое обследование
У больных с нарушенным сознанием детальное неврологическое обследование трудно выполнимо. В таких случаях приходится ограничиваться приемами, не требующими активного участия больного (сокращенное обследование).
Поочередно исследуется функция черепных нервов, состояние вегетативных функций, двигательной сферы и рефлексов, определяется наличие оболочечных симптомов. Исследование зрачков — определение их величины, равномерности, реакции на свет.
При установлении величины зрачков следует исходить из того, что в норме диаметр зрачка при оптимальном освещении примерно равен ширине радужной оболочки (около 2 — 2,5 мм). Этим следует руководствоваться при обнаружении анизокории (неодинакового диаметра зрачков) для определения, какой зрачок расширен (или сужен).
Различают зрачки обычного диаметра, суженные (миоз) и расширенные (мидриаз). Иногда зрачки имеют необычную форму — в виде «пятна» с неправильными очертаниями или в форме «круга с зазубринами». Симпатические и парасимпатические пути, иннервирующие зрачок, имеют значительную протяженность.
Симпатические структуры расположены в гипоталамической области, а парасимпатические — на уровне среднего мозга. В дистальном направлении вегетативные волокна распространяются до верхнегрудного отдела спинного мозга. Проводящие системы, обеспечивающие иннервацию зрачков, располагаются в непосредственной близости от структур ретикулярной формации, распространяются от зрительного бугра до продолговатого мозга.
В подавляющем большинстве случаев ведущим патофизиологическим механизмом, лежащим в основе угнетения сознания, являются повреждения ретикулярной формации (морфологические, интоксикационные) или ее дисфункция вследствие нарушения кортикоретикулярной импульсации.
Поэтому нужно иметь в виду два важных практических положения:
- имеется определенная корреляция между изменениями иннервации зрачков и степенью угнетения сознания;
- исследование состояния зрачков указывает на локализацию патологического процесса, а в динамике дает возможность судить об эффективности (или неэффективности) реанимационных мероприятий.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
- Отсутствие сведений о развитии неотложного состояния
- Неврологическое обследование (При отсутствии реакции зрачков на свет)
- Неврологическое обследование (Двусторонний миоз)
- Неврологическое обследование (Интоксикация большими дозами фенотиазиновых препаратов)
- Неврологическое обследование (Диагностические ошибки)
- Глазодвигательные нарушения
- Глазодвигательные нарушения (Парез взора)
- Глазодвигательные нарушения («Плавающий взор»)
- Окуловестибулярный рефлекс
- Функция глотания
- Признаки травмы
- Выявление вегетативных нарушений, свидетельствующих о дисфункции ствола мозга
- Следы множественных травм различных участков тела
- Исследование стопных патологических симптомов
- Кожный покров
- Результаты исследования сухожильных рефлексов при резком угнетении сознания
- Генерализованная пастозность кожных покровов