Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Различия очаговых патологических процессов от токсических поражений мозга

Различия очаговых патологических процессов от токсических поражений мозга


Экстренная дифференциация супратенториальных, субтенториальных процессов и распространенных («диффузных») метаболических поражений мозга — необходимый тактический прием при неотложных состояниях.

Такой подход к диагностике обусловлен частотой ситуаций, при которых сразу не может быть определена причина заболевания, но вместе с тем нужно быстро решить вопрос о характере необходимого лечения. Выявляемые симптомы должны оцениваться с целью уточнения трех положений:

  1. Анатомо-топографическая характеристика очагового, объемного патологического процесса — супратенториальное поражение (полушария и передний отдел ствола мозга) или субтенториальное поражение (нижний отдел ствола, мозжечок, продолговатый мозг).
  2. Выявление признаков часто наблюдаемого при объемных процессах вклинения ствола мозга, степени выраженности и уровня вклинения.
  3. Констатация распространенного («диффузного») поражения, характерного для токсических, дисметаболических процессов.

Совокупность указанных клинических данных является основой для определения дальнейшей диагностической и лечебной тактики (экстренная операция или интенсивная медикаментозная терапия).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Быстро развиваются нарушения сознания, начинающиеся с психомоторного возбуждения; наблюдаются учащение дыхания, нистагм, глазодвигательные нарушения (птоз, страбизм), угнетение реакции зрачков на свет, синдром децеребрационной ригидности, симптом насильственного захватывания, двусторонние стопные патологические рефлексы. Выраженность всех перечисленных симптомов уменьшается или они почти полностью ликвидируются после внутривенного введения больших доз витамина В1 (1000 — 2000 мг) немедленно, а затем…


Механизмы возникновения и клиническая характеристика. Менингеальный синдром может наблюдаться при неотложных состояниях вследствие острых нейроинфекций и различных патологических процессов, проявляющихся быстрым нарастанием внутричерепного давления — массивные кровоизлияния и инфаркты мозга, травматические внутричерепные гематомы, остро проявляющиеся опухоли и абсцессы мозга, тромбоз мозговых вен и синусов. Реже менингеальный синдром выявляется при экзогенных и эндогенных интоксикациях. Он может…


Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса и отека влечет за собой нарушения ликвороциркуляции и венозного оттока из полости черепа. Постепенно истощаются компенсаторные возможности перераспределения ликвора в резервных пространствах — субарахноидальном и цистернах мозга. Возрастает разница между давлением в обеих половинах супратенториального пространства, в задней черепной ямке и субарахноидальном пространстве спинного мозга. В зависимости…


К ним относятся головная боль (часто очень сильная и в сочетании с повторной рвотой) и реактивные болевые симптомы. Судить о наличии головных болей при отсутствии контакта с больным не представляется возможным. В таких случаях первостепенное значение приобретает выявление реактивных, т. е. объективируемых, определяемых врачом визуально болевых симптомов — мимической или двигательной реакции в ответ на…


Прогрессирующие патологические процессы супратенториальной локализации характеризуются, как правило, фронтоокципитальной последовательностью развития симптомов и соответственно вначале выявляются симптомами «верхнего», а затем «нижнего» вклинения. Острые поражения в области задней черепной ямки обычно непосредственно проявляются симптомами «нижнего» вклинения. Вклинение в вырезку мозжечкового намета. Оценка характера и динамики симптомов, возникающих в процессе формирования вклинения, необходима для дифференциации метаболических поражений…


Симптомы Брудзинского: верхний — при сгибании головы происходит рефлекторное сгибание в коленных суставах; лобковый — при надавливании на лонное сочленение происходит рефлекторное сгибание в коленных суставах; нижний — при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах в другой ноге происходит аналогичная флексия. Симптом Гийена — при интенсивном сдавливании четырехглавой мышцы бедра вторая нога…


У больных с сохранным сознанием симптомам, указанным в разделе «Диэнцефальная стадия» иногда предшествуют продромальные явления — усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасистолия, раздражительность, снижение уровня внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, нарушения аппетита, жажда, «причмокивающие» движения губами. В зависимости от характера патологического процесса и экстренно назначенного лечения симптомы диэнцефальной фазы могут быть обратимыми…


Дифференцировать менингеальный синдром с изменениями ликвора от менингизма можно только после извлечения ликвора — обычно путем люмбальной пункции — и его исследования. Люмбальная пункция не во всех случаях является безопасной диагностической процедурой. Абсолютные противопоказания к пункции: застойные изменения на глазном дне; быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика, при которой возможно развитие синдромов вклинения; систолическое артериальное давление…


Этапом, на котором можно рассчитывать на благоприятный исход нейрохирургических вмешательств, считается мезэнцефальная стадия синдрома среднего мозга. Ключевыми диагностическими симптомами в таких случаях являются: начинающееся двустороннее расширение зрачков после фазы анизокории (широкий зрачок на стороне патологического процесса); появление тонического разгибания нижних конечностей при сгибательной позе верхних конечностей; появление гемипареза на стороне, противоположной расширенному зрачку. Это происходит…


Отсутствие оболочечных симптомов в таких случаях объясняется невозможностью реализации патологических импульсов, исходящих из пораженных или подвергающихся ирритации мозговых оболочек, из-за перерыва дуги тонических мышечных рефлексов на уровнях, соответствующих локализации массивного патологического процесса. Имеется тесная корреляция между степенью поражения функций мозга, проявляющихся угнетением сознания, и выраженностью оболочечных симптомов. Наиболее убедительным доказательством этого факта является отсутствие оболочечных…