Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Различия очаговых патологических процессов от токсических поражений мозга

Различия очаговых патологических процессов от токсических поражений мозга


Экстренная дифференциация супратенториальных, субтенториальных процессов и распространенных («диффузных») метаболических поражений мозга — необходимый тактический прием при неотложных состояниях.

Такой подход к диагностике обусловлен частотой ситуаций, при которых сразу не может быть определена причина заболевания, но вместе с тем нужно быстро решить вопрос о характере необходимого лечения. Выявляемые симптомы должны оцениваться с целью уточнения трех положений:

  1. Анатомо-топографическая характеристика очагового, объемного патологического процесса — супратенториальное поражение (полушария и передний отдел ствола мозга) или субтенториальное поражение (нижний отдел ствола, мозжечок, продолговатый мозг).
  2. Выявление признаков часто наблюдаемого при объемных процессах вклинения ствола мозга, степени выраженности и уровня вклинения.
  3. Констатация распространенного («диффузного») поражения, характерного для токсических, дисметаболических процессов.

Совокупность указанных клинических данных является основой для определения дальнейшей диагностической и лечебной тактики (экстренная операция или интенсивная медикаментозная терапия).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

С учетом имеющихся сведений об обстоятельствах заболевания и динамики состояния больных дифференциация супратенториальных и субтенториальных объемных поражений мозга основывается на следующих данных. Супратенториальные процессы вначале проявляются жалобами на головную боль, рвотой, двигательным беспокойством, дезориентировкой, заторможенностью. На начальной стадии выявляются очаговые симптомы, свидетельствующие преимущественно о полушарном поражении (односторонние патологические знаки, пирамидная недостаточность по гемитипу, очаговые судорожные…


Восстановление функций мозга может быть достигнуто в редких случаях и только в результате экстренных хирургических вмешательств. Вклинение в большое затылочное отверстие может являться терминальной стадией поражений, вызывавших вначале вклинение в вырезку мозжечкового намета, или патологических процессов в субтенториальном пространстве. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и сдавление продолговатого мозга наблюдаются при травматических гематомах в…


Дифференцировать менингеальный синдром с изменениями ликвора от менингизма можно только после извлечения ликвора — обычно путем люмбальной пункции — и его исследования. Люмбальная пункция не во всех случаях является безопасной диагностической процедурой. Абсолютные противопоказания к пункции: застойные изменения на глазном дне; быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика, при которой возможно развитие синдромов вклинения; систолическое артериальное давление…


Подострое развитие субтенториального синдрома при сохранном сознании может наблюдаться при постепенно нарастающих («диапедезных») кровоизлияниях в мозжечок. Остро возникающие поражения субтенториальных структур отличаются катастрофически быстрым, но неоднотипным течением. При кровоизлияниях в ножку мозга, мост, продолговатый мозг, кровоизлияниях в интрамедуллярные опухоли (чаще ангиомы), при обширных, быстро увеличивающихся геморрагиях в мозжечок внезапно развиваются кома, резкие нарушения дыхания (атактическое,…


Дифференциация супратенториальных и субтенториальных поражений путем рентгенологического исследования возможна только в случаях, когда определяются признаки травматического поражения костей свода или основания черепа, а также явное смещение обызвествленной шишковидной железы от средней линии. Отсутствие подобных изменений не позволяет исключить травматической природы неотложных состояний. Люмбальная пункция при подозрении на субтенториальные поражения и симптомах, свидетельствующих о резком повышении…


Отсутствие оболочечных симптомов в таких случаях объясняется невозможностью реализации патологических импульсов, исходящих из пораженных или подвергающихся ирритации мозговых оболочек, из-за перерыва дуги тонических мышечных рефлексов на уровнях, соответствующих локализации массивного патологического процесса. Имеется тесная корреляция между степенью поражения функций мозга, проявляющихся угнетением сознания, и выраженностью оболочечных симптомов. Наиболее убедительным доказательством этого факта является отсутствие оболочечных…


При интоксикационных поражениях двигательные нарушения обычно носят симметричный характер, что проявляется одинаковым изменением активности всех – конечностей в процессе реализации децеребрационного синдрома, одинаковой выраженностью двустороннего симптома насильственного захватывания, а также однотипным изменением мышечного тонуса в конечностях и одинаковой выраженностью стопных патологических симптомов с обеих сторон. Такая симметричность изменений моторики и тонуса помогает дифференцировать острые интоксикационные…


Возможности сцинтиграфического исследования ограничиваются тем, что быстрота, степень, интенсивность накопления радионуклида зависят от распространенности объемного поражения мозга. В течение ближайших часов, первых суток с момента возникновения небольших по величине внутримозговых геморрагии и инфарктов мозга результат сцинтиграфии может быть неубедительным. В необходимых случаях повторное сцинтиграфическое исследование может выявить динамику патологического процесса. Каротидная ангиография при невозможности осуществить…


Быстро развиваются нарушения сознания, начинающиеся с психомоторного возбуждения; наблюдаются учащение дыхания, нистагм, глазодвигательные нарушения (птоз, страбизм), угнетение реакции зрачков на свет, синдром децеребрационной ригидности, симптом насильственного захватывания, двусторонние стопные патологические рефлексы. Выраженность всех перечисленных симптомов уменьшается или они почти полностью ликвидируются после внутривенного введения больших доз витамина В1 (1000 — 2000 мг) немедленно, а затем…


В случаях постепенно развивающегося угнетения сознания при метаболических поражениях, в большей мере, чем при объемных процессах, характерны проявления делирия и галлюцинаторные переживания. Объемные процессы даже при быстрой утрате сознания и быстро нарастающей тяжести состояния обычно характеризуются асимметрией неврологических симптомов. При дисметаболических (токсических) процессах выявить сторону преимущественного поражения, как правило, не удается. Для объемных патологических процессов…