Дифференциация очаговых поражений мозга (Подострое развитие субтенториального синдрома)

Подострое развитие субтенториального синдрома при сохранном сознании может наблюдаться при постепенно нарастающих («диапедезных») кровоизлияниях в мозжечок. Остро возникающие поражения субтенториальных структур отличаются катастрофически быстрым, но неоднотипным течением.

При кровоизлияниях в ножку мозга, мост, продолговатый мозг, кровоизлияниях в интрамедуллярные опухоли (чаще ангиомы), при обширных, быстро увеличивающихся геморрагиях в мозжечок внезапно развиваются кома, резкие нарушения дыхания (атактическое, типа Чейна — Стокса, а затем брадипноэ, заканчивающееся остановкой дыхания). Наблюдается тоническое уклонение взора или «плавающий взор»; иногда взгляд неподвижен, выявляется расходящееся косоглазие. Может наблюдаться спонтанный нистагм. Корнеальный, цилиоспинальный и окулоцефалический рефлексы отсутствуют.

Вслед за фазой резкого сужения зрачков наступает максимальное расширение. Выявляются гипертермия и артериальная гипертензия, сменяющаяся по мере ухудшения состояния гипотермией. На фоне тетраплегии могут выявляться децеребрационные феномены и горметония.

Таким образом, весь комплекс симптомов тяжелого поражения структур задней мозговой ямки выявляется практически одновременно. При острых отравлениях нередко наблюдается иной, несколько диссоциированный характер проявлений поражения ствола и продолговатого мозга.

В первую очередь угнетается дыхание; нарушение сознания наступает постепенно. Характерны стадия атаксии, сонливости, дезориентировки, а также делирий с галлюцинациями.

Даже при развитии комы, — кроме случаев отравления большими дозами атропина и барбитуратов, — реакция зрачков на свет сохраняется, хотя может быть замедленной; не выявляется анизокория. Характерна также диссоциация между резким угнетением дыхания и сохранностью корнеального, цилиоспинального, а иногда также окулоцефалического рефлексов.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

• Инструментальные методы исследования (Возможности сцинтиграфического исследования)
• Дифференциальная диагностика очаговых патологических процессов и токсических (метаболических) поражений мозга
• Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности
• Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности (Объемные процессы)
• Дифференциация очаговых поражений мозга
• Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности (Роль невропатолога)
• Дифференциация очаговых поражений мозга (При интоксикационных поражениях)
• Вопрос о необходимости экстренного нейрохирургического вмешательства
• Дифференциация очаговых поражений мозга (Быстро развиваются нарушения сознания)
• Синдром раздражения мозговых оболочек
• Синдромы вклинения
• Синдром раздражения мозговых оболочек (Болевые симптомы)
• Синдромы вклинения (Прогрессирующие патологические процессы)
• Синдром раздражения мозговых оболочек (Симптомы Брудзинского)
• Синдромы вклинения («Диэнцефальная стадия»)
• Синдром раздражения мозговых оболочек (Дифференциация менингеального синдрома)
• Синдромы вклинения (Мезэнцефальная стадия синдрома среднего мозга)