Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Различия очаговых патологических процессов от токсических поражений мозга / Дифференциация очаговых поражений мозга (Подострое развитие субтенториального синдрома)

Дифференциация очаговых поражений мозга (Подострое развитие субтенториального синдрома)

16.04.2010г.

Подострое развитие субтенториального синдрома при сохранном сознании может наблюдаться при постепенно нарастающих («диапедезных») кровоизлияниях в мозжечок. Остро возникающие поражения субтенториальных структур отличаются катастрофически быстрым, но неоднотипным течением.

При кровоизлияниях в ножку мозга, мост, продолговатый мозг, кровоизлияниях в интрамедуллярные опухоли (чаще ангиомы), при обширных, быстро увеличивающихся геморрагиях в мозжечок внезапно развиваются кома, резкие нарушения дыхания (атактическое, типа Чейна — Стокса, а затем брадипноэ, заканчивающееся остановкой дыхания). Наблюдается тоническое уклонение взора или «плавающий взор»; иногда взгляд неподвижен, выявляется расходящееся косоглазие. Может наблюдаться спонтанный нистагм. Корнеальный, цилиоспинальный и окулоцефалический рефлексы отсутствуют.

Вслед за фазой резкого сужения зрачков наступает максимальное расширение. Выявляются гипертермия и артериальная гипертензия, сменяющаяся по мере ухудшения состояния гипотермией. На фоне тетраплегии могут выявляться децеребрационные феномены и горметония.

Таким образом, весь комплекс симптомов тяжелого поражения структур задней мозговой ямки выявляется практически одновременно. При острых отравлениях нередко наблюдается иной, несколько диссоциированный характер проявлений поражения ствола и продолговатого мозга.

В первую очередь угнетается дыхание; нарушение сознания наступает постепенно. Характерны стадия атаксии, сонливости, дезориентировки, а также делирий с галлюцинациями.

Даже при развитии комы, — кроме случаев отравления большими дозами атропина и барбитуратов, — реакция зрачков на свет сохраняется, хотя может быть замедленной; не выявляется анизокория. Характерна также диссоциация между резким угнетением дыхания и сохранностью корнеального, цилиоспинального, а иногда также окулоцефалического рефлексов.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: