Дифференциальная диагностика очаговых патологических процессов и токсических (метаболических) поражений мозга
В случаях постепенно развивающегося угнетения сознания при метаболических поражениях, в большей мере, чем при объемных процессах, характерны проявления делирия и галлюцинаторные переживания. Объемные процессы даже при быстрой утрате сознания и быстро нарастающей тяжести состояния обычно характеризуются асимметрией неврологических симптомов.
При дисметаболических (токсических) процессах выявить сторону преимущественного поражения, как правило, не удается.
Для объемных патологических процессов супратенториальной локализации, как указано в предыдущем разделе, характерна фронтоокципитальная последовательность появления симптомов поражения черепных нервов в процессе развития «верхнего» вклинения. Быстро прогрессирующие объемные поражения субтенториальной локализации характеризуются, как правило, различающейся в каждом отдельном случае последовательностью развития симптомов, свидетельствующих о повреждении нижних отделов моста мозга, мозжечка и продолговатого мозга.
Нарушения дыхания различного типа, как правило, являются в этой ситуации терминальным симптомом «нижнего» вклинения.
В отличие от этого при большинстве токсических поражений резкое угнетение дыхания является наиболее ранним симптомом.
При субтенториальных процессах дисметаболического (токсического) характера может наблюдаться каудофронтальная последовательность появления симптомов; в подобных случаях функции вышележащих отделов часто поражаются избирательно.
Например, при резком угнетении дыхания диаметр зрачков не изменяется, не появляется анизокория, реакция на свет сохраняется; не утрачиваются корнеальные рефлексы; нарушения взора выражены нерезко.
Для дисметаболических, токсических процессов не характерна горметония — синдром, обусловленный, как правило, постепенно увеличивающимися в объеме геморрагическими очагами в глубинных отделах полушарий.
Редко наблюдается также рефлекс насильственного захватывания (хватательный рефлекс Янишевского), возникающий при локальном поражении глубинных, парамедиальных отделов лобной доли.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
- Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности (Объемные процессы)
- Дифференциация очаговых поражений мозга
- Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности (Роль невропатолога)
- Дифференциация очаговых поражений мозга (Подострое развитие субтенториального синдрома)
- Вопрос о необходимости экстренного нейрохирургического вмешательства
- Дифференциация очаговых поражений мозга (При интоксикационных поражениях)
- Синдром раздражения мозговых оболочек
- Дифференциация очаговых поражений мозга (Быстро развиваются нарушения сознания)
- Синдром раздражения мозговых оболочек (Болевые симптомы)
- Синдромы вклинения
- Синдром раздражения мозговых оболочек (Симптомы Брудзинского)
- Синдромы вклинения (Прогрессирующие патологические процессы)
- Синдром раздражения мозговых оболочек (Дифференциация менингеального синдрома)
- Синдромы вклинения («Диэнцефальная стадия»)
- Синдром раздражения мозговых оболочек (Отсутствие оболочечных симптомов)
- Синдромы вклинения (Мезэнцефальная стадия синдрома среднего мозга)
- Синдромы вклинения (Первый признак вклинения)
