Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек

Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек


К неотложным состояниям данной группы относятся менингиты, менингоэнцефалиты, субдуральная эмпиема, остро проявляющиеся эпидуральный абсцесс и абсцесс мозга, септический тромбофлебит мозговых вен, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

Патогенез

Указанные заболевания развиваются в результате проникновения возбудителя инфекции в полость черепа гематогенным или контактным путем. Основное значение в патогенезе острых воспалительных процессов имеет гематогенное инфицирование бактериями, вирусами, грибами, простейшими, микоплазмами или хламидиями из очагов поражения, находящиеся в самых различных органах.

Источником бактериальных менингитов, менингоэнцефалитов, эпидурального абсцесса, субдуральной эмпиемы, септического тромбофлебита мозговых вен могут быть хронические воспалительные заболевания легких, клапанов сердца, плевры, почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря, остеомиелит длинных трубчатых костей и таза, простатит у мужчин и аднексит у женщин, а также тромбофлебит различной локализации, пролежни, раневые поверхности.

Особенно часто причиной острых воспалительных заболеваний мозга и его оболочек являются хронические гнойные поражения околоносовых пазух, среднего уха и сосцевидного отростка, а также зубные гранулемы, гнойничковые поражения кожи лица (фолликулиты) и остеомиелит костей черепа. В условиях сниженной иммунологической реактивности бактерии в латентных очагах инфекции или возбудители, проникающие в организм извне, оказываются причиной бактериемии (септицемии).

При экзогенном инфицировании высокопатогенными бактериями (чаще всего менингококки, пневмококки) или в случаях, когда возбудители сапрофиты становятся патогенными, менингит развивается по механизму остро возникающей бактериемии.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Следует еще раз подчеркнуть, что люмбальную пункцию нельзя проводить вне лечебного учреждения, несмотря на безотлагательную необходимость как можно раньше исследовать ликвор. В стационаре при малейших подозрениях на менингит, основанных на клинических, а иногда эпидемиологических данных (групповые заболевания гнойным эпидемическим менингитом, герпесом или паротитом), план обследования больных должен включать следующую последовательность диагностических мероприятий: люмбальная пункция для…


Преднизолон гемисукцинат вводится внутривенно; суточная доза — от 3 до 30 мг/кг [Лобзин В. С, 1983]; чаще всего оптимальная суточная доза составляет 15 — 30 мг/кг [Гологорский В. А., 1982]. Из группы минералокортикоидов назначается дезоксикортикостерона; ацетат (ДОКСА) внутримышечно по 5 — 10 мг 4 раза в сутки. Лечение кортикостероидами должно проводиться под контролем свертывающих свойств…


Дифференциация прогредиентного течения основного гнойного поражения мозга от присоединившегося тромбофлебита чрезвычайно трудна. Значительно проще диагностировать поражение синусов твердой мозговой оболочки. Тромбофлебит мозговых вен, возникающий вследствие сепсиса или экстрацеребральных гнойных процессов, характеризуется быстро нарастающей резкой головной болью, рвотой и появлением очаговых симптомов. Характер возникновения очаговых симптомов неоднотипен. В одних случаях они формируются по типу «масляного пятна»,…


До назначения антибиотиков обязательно должна быть определена чувствительность к ним организма больного (такое исследование необходимо для последующей коррекции лечения в случаях, когда экстренно назначаемая терапия недостаточно эффективна). Проведение столь подробного обследования, даже при условии его четкого планирования, занимает, как правило, значительно больше времени, чем ликворологические методы экспресс-диагностики этиологии менингита (бактериоскопия, иммунофлюоресцентные исследования). Результаты исследования ликвора…


Введение плазмозаменителей, гемодеза и полидеза компенсирует олигемию, улучшает микроциркуляцию и тем самым уменьшает опасность острых нарушений гемокоагуляции, а также способствует дезинтоксикации. Надо иметь в виду возможность задержки низкомолекулярных декстранов, гемодеза и полидеза в канальцах почек. При резкой олигурии перед введением плазмозаменителей назначается маннит — осмотический диуретик, препятствующий реабсорбции воды (из расчета 1 г/кг в 5…


Тромбоз поперечного и сигмовидного синусов чаще всего является осложнением хронических гнойных поражений среднего уха и мастоидита, проявляется припухлостью, отеком и резкой болезненностью в области шеи, сосцевидного отростка, ушной раковины. Из-за болей затруднено жевание и глотание. При каудальном распространении тромбоза (на яремную вену) присоединяются симптомы, связанные с поражением подъязычного и блуждающего нервов: нарушения функции глотания, изменения…


Люмбальная пункция проводится при любом подозрении на менингит. Не следует извлекать более 2 — 3 мл ликвора — количества, необходимого для бактериологического и иммунологического исследования, определения белка и сахара. Выводить во время диагностической пункции 10 — 20 мл ликвора, особенно при выраженной тяжести состояния больного, нельзя ни в коем случае из-за возможности осложнений — синдрома…


Назначение вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезатон) при коллапсе, вызванном острой надпочечниковой недостаточностью при синдроме Уотерхауса — Фридериксена, не дает эффекта, если имеется гиповолемия и ее не удается купировать указанными выше методами. Более целесообразно применение кардиотонических препаратов — строфантин К (по 0,5 — 1 мл 0,05 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы медленно внутривенно)…


Тромбофлебит мозговых вен и септический тромбоз синусов достаточно четко отличаются по клиническим проявлениям. Иногда они протекают изолированно или резко преобладают проявления одной из форм гнойного поражения венозной системы черепа. Возникающие в ряде случаев причинно-следственные связи между ними могут носить различный характер. Прогрессирующий тромбофлебит иногда способствует возникновению тромбоза синусов или при резкой выраженности последнего ретроградно развивается…


Определение числа клеточных элементов в ликворе производится в счетной камере аналогично опрелению числа кровяных элементов — указывается количество отдельных клеточных форм в процентах от их общего числа. Исследование должно проводиться не позже, чем через 1 ч после извлечения ликвора. При подозрении на туберкулезный менингит обязательно исследуются не только мазки из осажденного ликвора, но также подвергается…