Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек
К неотложным состояниям данной группы относятся менингиты, менингоэнцефалиты, субдуральная эмпиема, остро проявляющиеся эпидуральный абсцесс и абсцесс мозга, септический тромбофлебит мозговых вен, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.
Патогенез
Указанные заболевания развиваются в результате проникновения возбудителя инфекции в полость черепа гематогенным или контактным путем. Основное значение в патогенезе острых воспалительных процессов имеет гематогенное инфицирование бактериями, вирусами, грибами, простейшими, микоплазмами или хламидиями из очагов поражения, находящиеся в самых различных органах.
Источником бактериальных менингитов, менингоэнцефалитов, эпидурального абсцесса, субдуральной эмпиемы, септического тромбофлебита мозговых вен могут быть хронические воспалительные заболевания легких, клапанов сердца, плевры, почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря, остеомиелит длинных трубчатых костей и таза, простатит у мужчин и аднексит у женщин, а также тромбофлебит различной локализации, пролежни, раневые поверхности.
Особенно часто причиной острых воспалительных заболеваний мозга и его оболочек являются хронические гнойные поражения околоносовых пазух, среднего уха и сосцевидного отростка, а также зубные гранулемы, гнойничковые поражения кожи лица (фолликулиты) и остеомиелит костей черепа. В условиях сниженной иммунологической реактивности бактерии в латентных очагах инфекции или возбудители, проникающие в организм извне, оказываются причиной бактериемии (септицемии).
При экзогенном инфицировании высокопатогенными бактериями (чаще всего менингококки, пневмококки) или в случаях, когда возбудители сапрофиты становятся патогенными, менингит развивается по механизму остро возникающей бактериемии.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Определение числа клеточных элементов в ликворе производится в счетной камере аналогично опрелению числа кровяных элементов — указывается количество отдельных клеточных форм в процентах от их общего числа. Исследование должно проводиться не позже, чем через 1 ч после извлечения ликвора. При подозрении на туберкулезный менингит обязательно исследуются не только мазки из осажденного ликвора, но также подвергается…
Энцефалиты и менингоэнцефалиты вызываются теми же возбудителями, что и менингиты. На начальных этапах заболевания энцефалиты и менингоэнцефалиты в подавляющем большинстве случаев очень сходны по развитию и клинической картине с менингитами. Различные очаговые: симптомы, являющиеся доказательством поражения паренхимы мозга («энцефалит») присоединяются на различных этапах бактериального, вирусного или грибкового поражения центральной нервной системы. Дифференциация; менингитов от менингоэнцефалитов…
Экстренное лечение тромбофлебита мозговых вен и септического тромбоза синусов включает введение антибиотиков и меры по купированию быстро возрастающего внутричерепного давления вследствие нарушения венозного оттока из полости черепа. Единственным способом, позволяющим вывести больных из критического состояния, является система комплексного лечения, разработанная С. В. Можаевым и соавт. (1983). Путем катетеризации через поверхностную височную или затылочную артерию проводится…
При оценке результатов бактериоскопии и иммунологических исследований ликвора необходимо учитывать два существенных момента: проводившееся до момента люмбальной пункции лечение антибиотиками может извращать характеристики ликвора; результаты бактериоскопического и иммунологического исследования ликвора во многом зависят от стадии заболевания; отрицательные результаты бактериоскопического исследования обычно обусловлены незначительным числом бактерий в ликворе, а неудачи иммунологических реакций — малой концентрацией капсулярных…
Оба заболевания начинаются со сходной в симптоматологическом отношении препаралитической фазы. Характерно острое (иногда в течение нескольких часов) развитие общеинфекционных и общемозговых симптомов — повышение температуры до 39 — 40 °С, озноб, сильная головная боль, рвота, угнетение сознания или делирий с галлюцинациями, нарушения сна. Вскоре появляются боли и фасцикуляции в мышцах конечностей, а затем вялые параличи…
Абсцессом головного мозга называется ограниченное нагноение участка мозговой ткани. По патогенезу выделяют три варианта абсцессов: контактные (чаще отогенного происхождения), метастатические (при гнойной легочной патологии, септическом эндокардите, гнойных очагах различной природы) и травматические (главным образом, при проникающих ранениях). В мирное время преобладают два первых варианта. Начальный период заболевания характеризуется развитием очагового менингоэнцефалита или энцефалита. Через 2…
Изменения ликвора вследствие эндолюмбального введения контрастных препаратов, анестетиков, при инфаркте мозга, безусловно, относятся к асептическим. Однако при тромбозе мозговых синусов, параменингеальной инфекции и даже при подозрении на них нельзя ограничиваться однократным исследованием ликвора и, основываясь на нем, полностью исключить возможность развивающегося менингита (менингоэнцефалита). При нарастающей тяжести состояния, выраженном общеинфекционном синдроме целесообразно повторно исследовать ликвор (сроки…
Развитие мышечной слабости в ногах должно настораживать, так как с вялых нижних дистальных параличей может начинаться острый первичный полирадикулоневрит — заболевание, встречающееся в настоящее время значительно чаще, чем острый полиомиелит. Помимо клинических данных, диагностика клещевого энцефалита основывается на выяснении эпидемиологической обстановки и анамнеза. Заболевание носит сезонный характер (весна, лето), встречается в таежной и лесистой местности…
Тщательный анализ обстоятельств заболевания иногда дает возможность выявить, что перед развитием катастрофического ухудшения имелись те или иные продромальные явления в форме головных болей, рвоты, изменения походки, головокружения, вялости, недомогания, иногда изменений поведения. Иногда удается установить, что больной незадолго до резкого ухудшения перенес «простудное заболевание», а в прошлом имелись заболевания легких, околоносовых пазух, ушей, травмы черепа….
Применение антибиотиков Предложен ряд методов антибактериальной терапии гнойных менингитов при неустановленном возбудителе. Использование комбинации антибиотиков преследует несколько целей: Создать «антибиотическое перекрытие», т. е. воздействовать как на чувствительные к пенициллину возбудители, (менингококки, пневмококки, стрептококки), так и на бактерии, способные выделять пенициллиназу и не поддающиеся прямому действию пенициллина (некоторые штаммы стафилококков, бактерии кишечной группы, синегнойная палочка, гемофильная…
