Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек
К неотложным состояниям данной группы относятся менингиты, менингоэнцефалиты, субдуральная эмпиема, остро проявляющиеся эпидуральный абсцесс и абсцесс мозга, септический тромбофлебит мозговых вен, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.
Патогенез
Указанные заболевания развиваются в результате проникновения возбудителя инфекции в полость черепа гематогенным или контактным путем. Основное значение в патогенезе острых воспалительных процессов имеет гематогенное инфицирование бактериями, вирусами, грибами, простейшими, микоплазмами или хламидиями из очагов поражения, находящиеся в самых различных органах.
Источником бактериальных менингитов, менингоэнцефалитов, эпидурального абсцесса, субдуральной эмпиемы, септического тромбофлебита мозговых вен могут быть хронические воспалительные заболевания легких, клапанов сердца, плевры, почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря, остеомиелит длинных трубчатых костей и таза, простатит у мужчин и аднексит у женщин, а также тромбофлебит различной локализации, пролежни, раневые поверхности.
Особенно часто причиной острых воспалительных заболеваний мозга и его оболочек являются хронические гнойные поражения околоносовых пазух, среднего уха и сосцевидного отростка, а также зубные гранулемы, гнойничковые поражения кожи лица (фолликулиты) и остеомиелит костей черепа. В условиях сниженной иммунологической реактивности бактерии в латентных очагах инфекции или возбудители, проникающие в организм извне, оказываются причиной бактериемии (септицемии).
При экзогенном инфицировании высокопатогенными бактериями (чаще всего менингококки, пневмококки) или в случаях, когда возбудители сапрофиты становятся патогенными, менингит развивается по механизму остро возникающей бактериемии.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Степень проникновения антибиотиков в ликвор при их внутримышечном введении, безусловно, меньше, чем при внутривенном, прежде всего из-за характерной для менингитов гипотензии, снижения проницаемости клеточных мембран и гипергидрации тканей. Эндолюмбальное введение антибиотиков не является экстренной мерой терапии гнойных менингитов неустановленной этиологии. Показания к таковому устанавливаются только в случаях крайне тяжелого течения заболевания, когда к концу первых…
Идентификация вируса возможна только иммунологическими методами, причем при исследовании ткани мозга, полученной биопсией. При остром геморрагическом энцефалите характерно быстрое возникновение множественных петехиальных кровоизлияний в белом веществе. Заболевание относится к неотложным состояниям из-за острейшего развития распространенного поражения мозга с полиморфной симптоматикой. При нем быстро наступает резкое угнетение сознания; появляются рвота, гипертермия, судорожные припадки, парезы (параличи), нарушения…
Назначение эндолюмбальных введений антибиотиков во многом зависит от результатов посева ликвора и возможности определить индивидуальную чувствительность к широкому спектру антибиотиков. В случаях, когда нельзя обойтись без эндолюмбального введения, могут назначаться канамицина сульфат, гентамицина сульфат, полимиксина В сульфат, стрептомицин-хлоркальциевый комплекс, пенициллин. Перечисленные в таблице антибиотики вводятся эндолюмбально не чаще 1 раза в сутки. Разводятся водой для…
Заболевание вызывается не установленным до сих пор вирусом, в настоящее время встречается редко — в виде спорадических заболеваний. После продромальных явлений неспецифического характера (субфебрильная температура, недомогание) развивается патогномоничный для данной формы энцефалита синдром — резкая сонливость и нарушение функций глазодвигательных нервов (анизокория, изменения формы зрачков, угнетение реакций зрачков на свет, диплопия, птоз, парез взора), часто…
При неотложной диагностике менингитов, вызываемых бактериями, грибами и простейшими, основным критерием при выборе этиотропного лечения является обнаружение возбудителя микробиологическими или иммунологическими методами. Клинические данные в экстренных ситуациях имеют значительно меньшее значение. Это объясняется тем, что начальные проявления заболеваний, вызываемых различными возбудителями, весьма сходны. Можно лишь в самой общей форме наметить 2 группы менингитов, в определенной…
Заболевание возникает в летне-осенний период; встречается только в Приморском крае (на Дальнем Востоке). Вызывается вирусом, верифицируемым только на поздних стадиях заболевания серологическим методом. Переносчики вируса — особый вид комаров. Комариный энцефалит относится к неотложным состояниям из-за острого развития на фоне высокой лихорадки тяжелых неврологических нарушений. Характерны нарушения сознания — вначале делирий с аментивным синдромом и…
Источником менингитов и менингоэнцефалитов могут являться также патогенные очаги, связанные с инфицированием имплантированных инородных тел (искусственных водителей ритма, искусственных клапанов сердца, аллопластических протезов сосудов). Помимо бактерий, в мозг и мозговые оболочки могут быть занесены инфицированные микроэмболы. Аналогичным образом происходит гематогенное заражение мозговых оболочек при экстракраниальных поражениях, вызванных грибами и простейшими. Следует иметь в виду возможность…
Принято выделять первичные и вторичные вирусные менингиты. К первичным относят вирусные поражения мозговых оболочек, являющиеся самостоятельными заболеваниями, которые не сопровождаются инфекционными процессами в других органах и системах: острый лимфоцитарный хориоменингит; энтеровирусные менингиты; менингит, вызываемый вирусом простого герпеса; менингеальная форма клещевого энцефалита. Вторичные вирусные менингиты являются осложнения ми таких заболеваний, как грипп, парагрипп, острые респираторы инфекции,…
Субдуральная эмпиема — гнойный процесс в субдуральном пространстве, т. е. между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и арахноидальной; иногда именуется «субдуральным выпотом», но этот термин не характеризует гнойного характера процесса. Субдуральная эмпиема может формироваться вследствие различных причин: контактным путем при гнойных поражениях сосцевидного отростка, пазух клиновидной и лобной костей; в качестве осложнения гнойных менингитов; гематогенным…
При острых воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек необходима следующая последовательность мероприятий: оценка степени тяжести состояния больного должна быть ориентирована, прежде всего, на выявление нарушений жизненно важных функций — дыхания и кровообращения; если такие изменения резко выражены, предпринимаются меры по их экстренной коррекции; дифференциация острых воспалительных заболеваний мозга и оболочек от других форм неотложных…
