Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Синдром повышения внутричерепного давления

Синдром повышения внутричерепного давления


Отек мозга

Общая характеристика изменения внутричерепного давления

Нормальное внутричерепное давление обеспечивается динамическим равновесием уровней мозгового кровотока и ликворной циркуляции в условиях замкнутого пространства, ограниченного полостью черепа.

Нарушения такого равновесия вследствие различных поражений черепа и мозга приводят к внутричерепной гипотензии или гипертензии.

Снижение внутричерепного давления (ликворная гипотензия) может возникать при резкой ликворее из носа и ушей при переломах основания черепа, а также вследствие угнетения ликворопродукции из-за повреждений (черепно-мозговая травма) или воспалительных поражений хориоидных сплетений (энцефалит, вентрикулит).

Ликворная гипотензия может быть вызвана быстрой, резкой дегидратацией; наблюдается также после выведения больших количеств ликвора.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

В зависимости от обстоятельств лечебные мероприятия проводятся параллельно с мерами по купированию резких нарушений жизненно важных функций; одновременно с интенсивной терапией по поводу патологического процесса, явившегося причиной отека мозга; перед экстренными нейрохирургическими вмешательствами.Обычно сочетаются 4 группы мероприятий: поддерживание адекватного уровня вентиляции и гемодинамики, назначение седативных средств; нормализация гомеостаза; назначение средств, снижающих внутричерепное давление; при неэффективности…


Ангиографические данные обычно указывают на явления венозного застоя (выраженное замедление венозной стадии). Результаты компьютерной томографии выявляют, как правило, расширение желудочков мозга, а также субарахноидальных пространств; может обнаруживаться сужение водопровода, иногда зоны отека в полушариях головного мозга.После исключения перечисленными методами исследования объемного процесса в мозге может проводиться люмбальная пункция. Ликворное давление при псевдотуморозном синдроме обычно повышено….


Восстановление проходимости дыхательных путей иногда само по себе, без применения противоотечных средств, способствует отчетливому снижению внутричерепного давления. Это объясняется тем, что любое нарушение вентиляции — даже кашель при скоплении трахеобронхиального секрета — обязательно вызывает нарушения венозного оттока из полости черепа и ретроградное увеличение объема его содержимого. К этой же категории мероприятий относятся правильное положение больного…


Клофелин внутримышечно вводится по 0,5 — 1 мл 0,01% раствора; для внутривенного введения та же доза разводится в 10 — 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится в течение 3 — 5 мин. К концу этого срока обычно проявляется гипотензивное действие препарата. При острой гипертонической энцефалопатии с выраженными симптомами внутричерепной гипертензии (угнетение сознания, рвота)…


Включает коррекцию электролитного баланса, КОС, нормализацию вязкости крови, а также меры по предотвращению или купированию синдрома ДВС, нередко осложняющего отек или возникающего одновременно с ним. Нормализация системы гомеостаза основывается, прежде всего, на восстановлении нормального содержания натрия и калия. Только при этом условии можно рассчитывать на восстановление функции пострадавших клеток за счет возобновления работы ионного насоса….


Экстренное назначение противоотечных средств является симптоматическим лечением; необходима срочная консультация терапевтом. Причиной развития псевдотуморозного синдрома могут быть опухоли грудной полости (чаще средостения), протекающие с повышением центрального венозного давления, а также другие процессы, затрудняющие отток крови по яремным венам. Предпосылкой развития резко наступающих ликвородинамических нарушений, проявляющихся псевдотуморозным синдромом, иногда сопровождающихся типичной стволовой симптоматикой, могут быть различные…


Положительный эффект на микроциркуляцию за счет антиагрегантного действия в зонах отека и неповрежденных отделах мозга дает введение трентала (пентоксифиллина): медленно (в течение 5 мин) внутривенно — по 200 — 300 мг препарата в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида; инъекции можно повторять с интервалом в 6 — 8 ч. Антиагрегантным действием обладает также дипиридамол (персантин),…


Гиперосмотические диуретики способствуют повышению осмотического градиента между вне- и внутриклеточным пространством. Таким образом, увеличиваются объем циркулирующей плазмы крови и ее фильтрация почками (осмотический диурез). Салуретики увеличивают диурез главным образом за счет угнетения реабсорбции ионов натрия и хлора в почечных канальцах. Их применение целесообразно только при достаточном объеме циркулирующей плазмы. Таким образом, салуретики в значительной мере…


Рутинное назначение больших доз осмотических диуретиков лимитируется возникающей при этом гиперосмотичностью сыворотки и массивным диурезом. Показатели осмотичности крови свыше 300 мосмоль/л и диурез, превышающий 4 — 6 л в сутки, — состояния, ограничивающие назначение осмотических диуретиков. Необходимо иметь в виду характерный при назначении осмотических диуретиков «феномен отдачи» — регидратацию, возникающую по окончании действия каждой вводимой…


Салуретики — фуросемид (лазикс), урегит (этакриновая кислота) — обладают более медленным коротким действием, чем осмотические диуретики. При выраженном отеке мозга их назначение в качестве единственного препарата не достигает цели.Показаниями к их назначению являются: дополнение эффекта, вызываемого осмотическими диуретиками; поэтому салуретики целесообразно назначать спустя 3 — 4 ч после введения маннитола или сорбитола; выраженное накопление жидкости…