Введение барбитуратов

19.04.2010г.

По имеющимся собственным наблюдениям, хуже всего введение барбитуратов переносится лицами старше 40 лет и больными с острыми церебральными ишемиями, развивающимися при значительных проявлениях атеросклеротического поражения мозга. Возможно быстрое формирование обширных инфарктов мозга. Введение барбитуратов может вызывать резкую, длительную депрессию биоэлектрической активности мозга.

Поэтому важен в практическом отношении метод определения чувствительности к барбитуратам, основанный на предварительном анализе характера показателей ЭЭГ [Ерохин О. Ю., 1984]. Таким образом, есть все основания считать, что до накопления убедительных данных о степени эффективности барбитуратов (в частности, результатов сопоставимых контрольных исследований) лекарства данной группы нельзя включать в терапию отека мозга и внутричерепной гипертензии.

Краниоцеребральная гипотермия способствует замедлению и снижению уровня метаболических процессов мозга и является вспомогательным мероприятием при лечении отека мозга.

Ее можно проводить после того, как стабилизировано артериальное давление. Противопоказаниями к краниоцеребральной гипотермии являются выраженные клинические проявления атеросклеротического поражения сердца, исходно низкие показатели артериального давления и гипокалиемия.

Краниоцеребральная гипотермия наиболее надежна и эффективна при использовании специально сконструированных для этой цели аппаратов-шлемов «Холод-2Ф» и «Флюидо-Краниотерм» — на фоне нейровегетативной блокады (внутримышечное введение комбинации димедрола, пипольфена, а при нормальном или повышенном артериальном давлении — дополнительно аминазина). Дозируемое охлаждение предупреждает возможность развития осложнений.

Оно проводится до снижения температуры в наружном слуховом проходе до 33 — 35 °С. В последующем температура поддерживается на указанном уровне. Длительность гипотермии может достигать 1 — 1 1/2 сут при условии, если не возникает осложнений — брадикардии, аритмии, выраженной артериальной гипотензии, нарушений коагуляционных свойств крови. Процедура проводится под постоянным контролем специально обученного персонала реанимационных отделений.

Согревают больного теплым воздухом и грелками обычно до температуры в прямой кишке 35,5 — 36 °С. Более интенсивное, активное согревание может повлечь за собой гипертермию, что при отеке мозга и после его купирования нежелательно.

Попытки охлаждения головы примитивными методами (мешки, пакеты со льдом) не достигают цели и могут сопровождаться осложнениями, усугубляющими отек мозга.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: