Люмбальная пункция и исследование ликвора
Люмбальная пункция
Тактика в отношении люмбальной пункции зависит от полноты сведений относительно развития заболеваний, объема и характера соматоневрологических данных и результатов инструментально-лабораторных исследований, имеющихся в распоряжении врача и моменту, когда необходимо решать вопрос с люмбальной пункции.
Могут иметь место две клинические ситуации:
- из-за отсутствия сведений о развитии заболевания, резких изменений сознания, неоднозначности результатов уже проведенных исследований возможна только синдромологическая оценка патологического процесса;
- к моменту рассмотрения вопроса о проведении люмбальной пункции удается поставить предварительный диагноз.
Люмбальная пункция противопоказана при застойных изменениях на глазном дне и дислокационных симптомах. Изменения на глазном дне при неотложных состояниях обнаруживаются редко, и, следовательно, рассматривая вопрос об опасностях люмбальной пункции, в подавляющем большинстве случаев следует ориентироваться на выявлении симптомов резкой внутричерепной гипертензии.
Такая тактика основана на том, что люмбальная пункция опасна при патологических процессах, которые быстро вызывают резкий отек мозга и сопряжены с отчетливой опасностью дислокации.
Осложнения люмбальной пункции чаще всего являются непосредственным следствием острых, быстро наступающих нарушений ликвородинамики, вызываемых извлечением ликвора. При отеке мозга, резкой ликворной гипертензии даже незначительные вмешательства в сложившиеся патологические условия ликвородинамики и ликвороциркуляции могут быстро вызвать синдром вклинения.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Риск осложнений люмбальной пункции наиболее значителен при остро проявляющихся опухолях мозга, обширных геморрагических или ишемических очагах вследствие нарушений мозгового кровообращения, травматических (эпидуральных и субдуральных) гематомах и размозжениях мозга. Все перечисленные поражения объединяются принципиально важными признаками — наличием очаговой неврологической патологии (а в ряде случаев и судорожным синдромом) при нормальной температуре тела или при невысокой лихорадке….
Приняв решение произвести люмбальную пункцию, нужно соблюсти следующие меры, могущие уменьшить риск осложнений: Для уменьшения выраженности отека мозга и внутричерепной гипертензии за 1 — 11/2 ч до пункции вводится лазикс (2 — 4 мл внутривенно). Пункция может проводиться только в лежачем положении больного; голова должна быть опущена, а нижняя половина туловища приподнята. При резко повышенном…
В результате измерения ликворного давления, макроскопической оценки ликвора, определения содержания белка, сахара, исследования морфологии клеточных элементов, использования методов бактериологического (посев ликвора и крови) и иммунологического исследования может быть получена весьма ценная диагностическая информация. Ликворное давление (в положении больного лежа на боку) в норме равно 150 — 200 мм вод. ст., или 11,0 — 14,7 мм…
Макроскопическое исследование ликвора Экспресс-диагностическое значение имеет только кровянистая, желтоватая (ксантохромия) и серовато-зеленая окраска ликвора. Кровянистый ликвор (иногда он может напоминать кровь) свидетельствует о геморрагическом процессе — недавно возникшем субарахноидальном или субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии, прорыве крови в желудочковую систему мозга. Такая окраска ликвора обусловлена содержанием в нем большого числа свежих, не подвергшихся распаду эритроцитов. Кровянисто-желтоватая, красновато-коричневая окраска…
Гнойный ликвор (серовато-зеленой окраски) является признаком гнойного менингита. При прозрачном и бесцветном на вид ликворе нельзя сделать никаких заключений о характере патологического процесса или об отсутствии последнего. Этот вопрос может быть решен путем микроскопического и иммунологического исследований, определения содержания белка и сахара (одновременно определяется содержание сахара в крови). Следует подчеркнуть, что эти же исследования необходимы…
Микроскопическое исследование включает определение числа и морфологического характера клеточных элементов ликвора (эритроциты, клетки нейтрофильного и лимфоцитарного ряда), а также обнаружение бактерий и патологических элементов (грибы, простейшие, опухолевые клетки). Исследуются специально окрашенные мазки осажденного ликвора. В норме в 1 мкл ликвора содержится до 5 клеток, или 0,005 * 109/л (лимфоциты, мононуклеары). По кровянистому ликвору может быть…
Количество и морфологическая структура клеточных элементов имеют существенное значение для установления характера воспалительных процессов в мозге и его оболочках. По характеру изменений ликвора дифференцируют гнойные и серозные менингиты (менингоэнцефалиты). К серозным относятся менингиты (менингоэнцефалиты), при которых ликвор прозрачен, иногда слегка мутноват, опалесцирует; число клеточных элементов увеличено до 500 — 600 в 1 мкл, преобладают лимфоциты….
Нормальное содержание сахара (глюкозы) в ликворе в 2 раза меньше, чем в сыворотке крови 1. Самое важное диагностическое значение имеет снижение содержания сахара при серозных менингитах. Низкие показатели содержания сахара являются наиболее ранним и патогномоничным признаком туберкулезного менингита, поэтому необходимо проводить одновременное исследование содержания сахара в ликворе и крови. При некоторых других поражениях мозга (гнойные,…
