Острая неврологическая патология при отравлениях
Принципы диагностики и экстренной помощи
Среди большого числа веществ, вызывающих отравления, выделяют средства, обладающие преимущественно нейротоксическим действием.
Наряду с быстро наступающими симптомами поражения нервной системы, всегда возникают различные по степени выраженности нарушения дыхания, гемодинамики, функций почек и печени, тканевого метаболизма.
К веществам, вызывающим отравления с выраженными изменениями сознания и другими симптомами дисфункции нервной системы, относятся алкоголи (этиловый и метиловый спирты), анальгетики, снотворные, атропинсодержащие вещества, антигистаминные препараты, психотропные средства, хлориды углеводородов (дихлорэтан, тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод), угарный газ (оксид углерода), фосфорорганические соединения (ядохимикаты), этиленгликоль (антифриз), цианиды [Лужников Е. А. и др., 1977; Лужников Е. А., 1977, 1982; Карлов В. А., 1982; Трещинский А. И., Заброда Г. С, 1982; Dreibach R., 1978; Friedman P., 1980; Okonek S., 1981].
Отравления могут возникать случайно, при неосторожном обращении со средствами бытовой химии, инсектицидами, случайном выделении оксида углерода. Одна из наиболее частых форм острых интоксикаций — отравление алкоголем.
Нередко отравления происходят в результате приема больших количеств различных лекарств и токсических веществ (в частности, суицидальные попытки).
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Проводится по следующей методике: после предварительной водной нагрузки (внутривенно в течение 2 — 3 ч капельно вводят 1,5 — 2 л изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) струйно внутривенно за 10 — 15 мин вводят маннитол (15 — 20% раствор в количестве 1 — 1,5 г/кг массы тела). Учитывая быстрое выведение маннитола, после…
Степень тяжести состояния при отравлениях зависит от принятой дозы, фармакологических свойств отдельных барбитуратов и от времени с момента приема препарата до оказания помощи. Общепринятая классификация барбитуратов на препараты длительного действия (8 — 12 ч — фенобарбитал, или люминал), среднего действия (6 — 8 ч — барбитал, или веронал; барбамил, или амитал-натрий; барбитал-натрий, или мединал) и…
Экстренная помощь: при нетяжелых отравлениях (I стадия) — промывание желудка; при выраженной-интоксикации (II и III стадии) после промывания желудка проводится форсированный диурез; при возможности гемосорбция. Антидотная терапия включает введение атропина и реактиваторов холинэстеразы. В I стадии — повторное подкожное введение по 2 — 3 мл 0,1 % раствора атропина до купирования возбуждения; во II стадии…
Осуществляется с помощью аппарата «искусственная почка». Путем наложения веновенозного или артериовенозного шунта проводится активная дезинтоксикация крови. Она достигается циркуляцией крови через диализатор с полупроницаемой мембраной, пропускающей из крови в диализирующую жидкость токсические вещества. Скорость циркуляции крови может изменяться в зависимости от темпа выведения яда; одновременно корригируются электролитный баланс, осмотическое давление и объем циркулирующей крови. В…
Механизм повреждающего действия барбитуратов на нейроны не вполне ясен. Наиболее обосновано предположение о ведущей роли изменений липидных и белковых структур протоплазмы. Оно базируется на том, что барбитураты, являясь слабыми кислотами, легко связываются с жирами и белками плазмы крови и тканей других органов. Барбитураты угнетают и нарушают метаболические процессы сердечной мышцы. Кроме того, из-за токсического воздействия…
Этиленгликоль входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Отравления развиваются обычно при приеме внутрь (смертельная доза около 100 мл). Распадаясь в организме до щавелевой кислоты, он обладает нейротоксическим действием за счет нарушений обмена кальция. Резко угнетает выделительную функцию почек, вызывает анурию и азотемию. Степень тяжести клинических проявлений зависит от количества выпитого этиленгликоля. Легкие формы отравлений…
Проводится через два катетера, вводимых в брюшную полость. Через один катетер вводят диализирующую жидкость (до 2 л раствора, содержащего электролиты, глюкозу, гепарин и пенициллин), а через второй катетер ее выводят. Этот метод менее эффективен, чем гемодиализ, и в последнее время применяется при невозможности транспортировать пострадавшего в отделение, оснащенное «искусственной почкой». Гемосорбция — простой в техническом…
Дифференциальная диагностика проводится с острыми нарушениями мозгового кровообращения, острыми нейроинфекциями, закрытой травмой мозга, другими экзогенными или эндогенными интоксикациями, кардиогенным шоком. Основным отличием отравления барбитуратами от остро возникающих объемных поражений мозга является отсутствие при отравлениях четких очаговых неврологических симптомов. При инсультах и посттравматических поражениях не бывает одновременного развития резкого угнетения сознания, острой сердечно-сосудистой недостаточности и поражения…
Эти производные синильной кислоты входят в состав ядохимикатов, употребляемых в сельском хозяйстве. Проникают в организм через легкие, желудочно-кишечный тракт или через кожу. Механизм действия — блокада дыхательного фермента цитохромоксидазы и прекращение синтеза АТФ в системе аэробного гликолиза, приводящие к истощению энергетических ресурсов нейронов. Клинические проявления тяжелых отравлений характеризуются резким угнетением дыхания, коллапсом, гипотермией, быстро развивается…
Этиловый спирт Выделяют острую интоксикацию, неотложные состояния вследствие хронического алкоголизма — острую алкогольную энцефалопатию Гайе — Вернике — Корсакова, алкогольный делирий. Острая интоксикация этиловым спиртом возникает у лиц, систематически не злоупотребляющих спиртными напитками. Выраженность нарушений функций нервной системы зависит от дозы алкоголя, скорости ее введения, количества и характера одновременно принятой пищи, психического состояния и индивидуальной…
