Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Острая неврологическая патология при отравлениях

Острая неврологическая патология при отравлениях


Принципы диагностики и экстренной помощи

Среди большого числа веществ, вызывающих отравления, выделяют средства, обладающие преимущественно нейротоксическим действием.

Наряду с быстро наступающими симптомами поражения нервной системы, всегда возникают различные по степени выраженности нарушения дыхания, гемодинамики, функций почек и печени, тканевого метаболизма.

К веществам, вызывающим отравления с выраженными изменениями сознания и другими симптомами дисфункции нервной системы, относятся алкоголи (этиловый и метиловый спирты), анальгетики, снотворные, атропинсодержащие вещества, антигистаминные препараты, психотропные средства, хлориды углеводородов (дихлорэтан, тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод), угарный газ (оксид углерода), фосфорорганические соединения (ядохимикаты), этиленгликоль (антифриз), цианиды [Лужников Е. А. и др., 1977; Лужников Е. А., 1977, 1982; Карлов В. А., 1982; Трещинский А. И., Заброда Г. С, 1982; Dreibach R., 1978; Friedman P., 1980; Okonek S., 1981].

Отравления могут возникать случайно, при неосторожном обращении со средствами бытовой химии, инсектицидами, случайном выделении оксида углерода. Одна из наиболее частых форм острых интоксикаций — отравление алкоголем.

Нередко отравления происходят в результате приема больших количеств различных лекарств и токсических веществ (в частности, суицидальные попытки).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

На начальных этапах помощи — в догоспитальных условиях и сразу после поступления в стационар — основной задачей является удаление из организма токсических веществ, прежде всего механическим путем (интенсивная вентиляция легких, промывание желудка) и назначением неспецифического адсорбента (активированный уголь). В стационаре продолжаются мероприятия, направленные на прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма. При невыясненной причине…


К данной группе относятся барбитураты (производные барбитуровой кислоты) и небарбитуровые снотворные (ноксирон, метаквалон, нитразепам, бромурал). Следует иметь в виду возможность одновременного приема алкоголя и больших доз барбитуратов с психотропными препаратами. Потенцирующий эффект в таких случаях сопровождается особенно выраженной клинической картиной. Для определения конкретного лекарства, вызвавшего отравление, большое значение имеют опрос родственников и близких, медицинские справки,…


К ним относятся лекарства — ингибиторы холинэстеразы, а также ряд химикатов, используемых в быту и сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, гербицидов (вещества для уничтожения сорняков), дефолиантов (средства, вызывающие опадение листьев), фунгицидов, родентицидов (вещества для борьбы с возбудителями болезней растений и грызунами). Наиболее распространены следующие фосфрорганические вещества: карбофос, хлорофос, октаметил, метафос, трихлорметафос. Могут проникать в организм…


Проводится по следующей методике: после предварительной водной нагрузки (внутривенно в течение 2 — 3 ч капельно вводят 1,5 — 2 л изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы) струйно внутривенно за 10 — 15 мин вводят маннитол (15 — 20% раствор в количестве 1 — 1,5 г/кг массы тела). Учитывая быстрое выведение маннитола, после…


Степень тяжести состояния при отравлениях зависит от принятой дозы, фармакологических свойств отдельных барбитуратов и от времени с момента приема препарата до оказания помощи. Общепринятая классификация барбитуратов на препараты длительного действия (8 — 12 ч — фенобарбитал, или люминал), среднего действия (6 — 8 ч — барбитал, или веронал; барбамил, или амитал-натрий; барбитал-натрий, или мединал) и…


Экстренная помощь: при нетяжелых отравлениях (I стадия) — промывание желудка; при выраженной-интоксикации (II и III стадии) после промывания желудка проводится форсированный диурез; при возможности гемосорбция. Антидотная терапия включает введение атропина и реактиваторов холинэстеразы. В I стадии — повторное подкожное введение по 2 — 3 мл 0,1 % раствора атропина до купирования возбуждения; во II стадии…


Осуществляется с помощью аппарата «искусственная почка». Путем наложения веновенозного или артериовенозного шунта проводится активная дезинтоксикация крови. Она достигается циркуляцией крови через диализатор с полупроницаемой мембраной, пропускающей из крови в диализирующую жидкость токсические вещества. Скорость циркуляции крови может изменяться в зависимости от темпа выведения яда; одновременно корригируются электролитный баланс, осмотическое давление и объем циркулирующей крови. В…


Механизм повреждающего действия барбитуратов на нейроны не вполне ясен. Наиболее обосновано предположение о ведущей роли изменений липидных и белковых структур протоплазмы. Оно базируется на том, что барбитураты, являясь слабыми кислотами, легко связываются с жирами и белками плазмы крови и тканей других органов. Барбитураты угнетают и нарушают метаболические процессы сердечной мышцы. Кроме того, из-за токсического воздействия…


Этиленгликоль входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Отравления развиваются обычно при приеме внутрь (смертельная доза около 100 мл). Распадаясь в организме до щавелевой кислоты, он обладает нейротоксическим действием за счет нарушений обмена кальция. Резко угнетает выделительную функцию почек, вызывает анурию и азотемию. Степень тяжести клинических проявлений зависит от количества выпитого этиленгликоля. Легкие формы отравлений…


Проводится через два катетера, вводимых в брюшную полость. Через один катетер вводят диализирующую жидкость (до 2 л раствора, содержащего электролиты, глюкозу, гепарин и пенициллин), а через второй катетер ее выводят. Этот метод менее эффективен, чем гемодиализ, и в последнее время применяется при невозможности транспортировать пострадавшего в отделение, оснащенное «искусственной почкой». Гемосорбция — простой в техническом…