Острая неврологическая патология при отравлениях
Принципы диагностики и экстренной помощи
Среди большого числа веществ, вызывающих отравления, выделяют средства, обладающие преимущественно нейротоксическим действием.
Наряду с быстро наступающими симптомами поражения нервной системы, всегда возникают различные по степени выраженности нарушения дыхания, гемодинамики, функций почек и печени, тканевого метаболизма.
К веществам, вызывающим отравления с выраженными изменениями сознания и другими симптомами дисфункции нервной системы, относятся алкоголи (этиловый и метиловый спирты), анальгетики, снотворные, атропинсодержащие вещества, антигистаминные препараты, психотропные средства, хлориды углеводородов (дихлорэтан, тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод), угарный газ (оксид углерода), фосфорорганические соединения (ядохимикаты), этиленгликоль (антифриз), цианиды [Лужников Е. А. и др., 1977; Лужников Е. А., 1977, 1982; Карлов В. А., 1982; Трещинский А. И., Заброда Г. С, 1982; Dreibach R., 1978; Friedman P., 1980; Okonek S., 1981].
Отравления могут возникать случайно, при неосторожном обращении со средствами бытовой химии, инсектицидами, случайном выделении оксида углерода. Одна из наиболее частых форм острых интоксикаций — отравление алкоголем.
Нередко отравления происходят в результате приема больших количеств различных лекарств и токсических веществ (в частности, суицидальные попытки).
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
В случаях гипотермии (ниже 35,5 — 35 °С) необходимо обогревать больного грелками. Повторные судорожные припадки купируются седуксеном (10 — 20 мг внутривенно). Для борьбы с коллапсом следует вводить кортикостероидные гормоны. Применение с этой целью аналептиков (кофеин, метразол, кордиамин, бемегрид) нецелесообразно или противопоказано.Кофеин утрачивает свое обычное антагонистическое действие в отношении алкоголя, а кордиамин и бемегрид, повышая…
Относящиеся к этой группе лекарства неоднородны по химическому составу, но обладают способностью непосредственно угнетать функцию центральных нейрональных структур. Антигистаминные препараты часто употребляются вместо снотворных. Отравления возникают, как правило, при умышленной передозировке. Димедрол, тавегил, диазолин (производные диметиламиноэтилового эфира) вызывают отравления, сходные по клиническим проявлениям с интоксикацией атропином. Токсические дозы очень различны; отравления димедролом могут наблюдаться при…
Острое развитие симптомов наступает на фоне в той или иной степени выраженной соматоневрологической патологии. При первичном обследовании обнаруживаются явления деградации личности, полиневропатии (поражения периферических нервов с преимущественно дистальными нарушениями чувствительности и двигательных функций), нарушения походки атактического типа. Изменения сердечно-сосудистой системы связаны со снижением сердечного выброса в сочетании со сниженным потреблением кислорода. Недостаточная оксигенация мозга является…
К этой группе лекарств относятся психостимуляторы, галлюциногены, нейролептики (большие транквилизаторы), антидепрессанты, транквилизаторы и соли лития. Психостимулирующие средства (фенамин, или амфетамин; центедрин, или меридил) по фармакологическому действию близки к адреналину, высвобождают из пресинаптических окончаний значительные количества дофамина и норадреналина. Длительно задерживаются в крови; плохо разрушаются в печени. При однократном или систематическом приеме токсических доз (свыше 20…
Сопровождающие симптомы сердечно-сосудистой недостаточности также различаются по тяжести. В связи с этим больные с развивающейся (обычно в течение 2 — 3 сут) алкогольной энцефалопатией госпитализируются в неврологические, терапевтические отделения или психиатрические стационары. Чрезвычайно серьезного внимания требует дифференциальная диагностика острой алкогольной энцефалопатии от алкогольного делирия (белая горячка), возникающего на фоне выраженной абстиненции. Делирий обычно развивается в…
Экстренная терапия: введение производных фенотиазина (аминазин, тизерцин, галоперидол), внутривенное введение никотиновой кислоты (200 мг). При резко выраженных симптомах, свидетельствующих о холинолитическом (атропиноподобном) действии галлюциногенов, дополнительно назначаются антагонистически действующие препараты — галантамин или эзерин (обратимые ингибиторы холинэстеразы). Нейролептики — производные фенотиазина (аминазин, мажептил, пропазин, тизерцин, трифтазин, френолон, этаперазин), производные тиоксантена и бутирофенона (хлорпротиксен и галоперидол), по…
В очищенном виде метиловый спирт не отличается по запаху от этилового. Обычно он содержит ряд токсических веществ; распадается в организме до муравьиной кислоты. Тяжелые поражения тканевого обмена даже при приеме малых доз (10 — 20 мл) возникают в мозге и клетках сетчатки глаз. Появление клинических симптомов характерно спустя 4 — 6 ч после приема метилового…
К ним относятся две различающиеся по механизму действия группы препаратов — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы. Трициклические антидепрессанты (мелипрамин — синоним имидин; амитриптилин; хлорацизин) вызывают накопление норадреналина в области рецепторов и усиление его адренергического влияния, а также повышение содержания в орсанизме активного серотонина. Кроме того, трициклические антидепрессанты обладают атропиноподобным (м-холиноблокирующим) действием. Отравления трициклическими антидепрессантами обычно…
К данной группе лекарств относятся производные анилина (фенацетин и парацетамол), производные салициловой кислоты (аспирин, или ацетилсалициловая кислота; натрия салицилат; бруфен, или ибупрофен), производные пиразолона (анальгин, бутадион). Отравления указанными лекарствами связаны, как правило, с неконтролируемым приемом их в больших количествах. Участились случаи отравлений ибупрофеном (бруфеном) и ацетилсалициловой кислотой в связи с назначением этих препаратов не только…
Антидепрессанты — ингибиторы моноаминоксидазы (ниаламид, трансамин, индопан) — угнетают окислительное дезаминирование норадреналина и серотонина, в результате чего они в значительных количествах накапливаются в мозговой ткани. Кроме того, эти препараты изменяют обмен гамма-аминомасляной кислоты, а по некоторым данным, угнетают активность ряда ферментных систем организма. Отравления ингибиторами монооксидазы могут возникать при передозировке препаратов с суицидальной целью, а…
