Барбитураты (Механизм повреждающего действия)

Механизм повреждающего действия барбитуратов на нейроны не вполне ясен. Наиболее обосновано предположение о ведущей роли изменений липидных и белковых структур протоплазмы. Оно базируется на том, что барбитураты, являясь слабыми кислотами, легко связываются с жирами и белками плазмы крови и тканей других органов. Барбитураты угнетают и нарушают метаболические процессы сердечной мышцы.

Кроме того, из-за токсического воздействия барбитуратов на клеточные мембраны происходит внутри- и внеклеточное накопление жидкости. Таким образом, гиповолемия обусловлена как снижением сердечного выброса, так и внутритканевой гипергидратацией.

Этим объясняется быстрое развитие выраженного угнетения сознания, острой сердечной недостаточности и уменьшение объема циркулирующей крови. Коллапс, в свою очередь, вызывает олигурию. Нарушения фильтрационной и выделительной функции почек усугубляют интоксикацию.

Клинические проявления отравления барбитуратами характеризуются, как правило, одновременно прогрессирующим угнетением сознания, нарушениями дыхания, снижением артериального давления, тахикардией.

Зрачки узкие с сохраненной реакцией на свет. Сухожильные рефлексы снижены. Очаговые симптомы не характерны. Изменения сознания в форме возбуждения и дезориентировки непостоянны и кратковременны.

Характерным признаком является обильная секреция бронхиального содержимого. Нарушения дыхания обусловлены как угнетением функции ствола, так и механической асфиксией из-за западения языка и аспирации слюны и трахеобронхиального секрета в условиях угнетенного сознания, угнетения кашлевого и глотательного рефлексов.

На ЭКГ выявляются нарушения внутрисердечной проводимости, гетеротропные очаги возбуждения, периодически возникающие признаки угасания возбудимости. Изменения могут напоминать картину мелкоочагового инфаркта миокарда.

В случаях комбинированных отравлений барбитуратами и небарбитуровыми снотворными (ноксироном, метаквалоном) из-за токсического повреждения эндотелия легочных капилляров быстро развиваются отек легких и синдром ДВС. Возникновение судорожных припадков более характерно для тяжелых отравлений небарбитуровыми снотворными.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: