Последствия нарушений дыхания и кровообращения
Методы экстренной коррекции
Первоочередное внимание при неотложных состояниях уделяется диагностике и коррекции нарушений дыхания и кровообращения. Подобная тактика основана на том, что при самых различных остро развивающихся патологических процессах в мозге быстро нарушается нейрогенная и метаболическая регуляция дыхания и кровообращения, что, в свою очередь, способствует еще более резкому угнетению функций мозга.
Последствия острых нарушений дыхания и кровообращения
Поврежденные вследствие любых причин нейрональные структуры наиболее чувствительны к дефициту кислорода в притекающей к мозгу крови.
Гипоксия сопряжена с повышением парциального давления углекислого газа в крови, накоплением недоокисленных продуктов в мозге и развитием тканевого ацидоза. В результате этих изменений замедляется мозговой кровоток, затрудняется венозный отток из полости черепа, что создает предпосылки к развитию отека мозга.
В условиях постепенно прогрессирующей кислородной недостаточности формируется «порочный круг», характерный для большинства неотложных состояний церебрального генеза.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, вызываемое различными формами острой церебральной патологии, может проявляться неоднородными изменениями. Из-за нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера в периваскулярное экстрацеллюлярное пространство из артериального русла поступает значительное количество СО2. Таким образом, развивается тканевый ацидоз, способствующий вазодилатации, снижению перфузионного давления в капиллярах и угнетению оксигенации окружающих тканей мозга. Ацидоз, кроме того, нарушает ионное равновесие в…
Острая сосудистая недостаточность характеризуется сочетанием резких нарушений сосудистого тонуса с симптомами дефицита кровобращения в мозге, периферических сосудах и почечных артериях. Различают 3 стадии (фазы) острой сосудистой недостаточности [Darmody М., 1976; Clinical internal medicine, 1979]. Экстренная терапия включает, прежде всего, назначение вазопрессорных [Gobiet w 1980] средств и кортикостероидных гормонов. Последние особенно показаны при острой сосудистой недостаточности…
Вазоконстрикция артериол и капилляров мозга возникает преимущественно при нарушении ауторегуляции в сочетании с гипокапнией — снижением Рсо2 в притекающей к мозгу крови. Такой вариант нарушений газового состава крови, вызывающий алкалоз в периваскулярном пространстве и клетках мозга, чаще является следствием гипервентиляции. Вазоконстрикция наблюдается также при одновременном развитии острой дыхательной недостаточности (чаще паренхиматозной формы) и нарушении системного…
При резко выраженной сосудистой недостаточности и угрожающей асистолии вазопрессоры в дозировке 0,5 мл вводят внутривенно струйно (одномоментно) или внутрисердечно [Рябов Г. А., 1982]. Введение всех перечисленных вазопрессорных средств следует проводить под строгим контролем артериального давления. Необходимость строгого контроля за артериальным давлением диктуется особенностями гемодинамики, характерными для остро возникающих и тяжело протекающих поражений мозга. В условиях…
Высокие показатели системного артериального давления способствуют увеличению массы внутричерепного содержимого и соответственно ухудшению венозного оттока. Существенное значение при этом имеют интенсивная фильтрация жидкости из капиллярного русла (вазогенный отек), а также прогрессирующая вазодилатация, постепенно распространяющаяся на все более обширные зоны артериальной системы мозга. Столь серьезные последствия артериальной гипертензии диктуют необходимость экстренного назначения гипотен-зивных средств во всех…
Выделяют три ее формы: тотальную сердечную недостаточность, левожелудочковую и правожелудочковую. Острая тотальная сердечная недостаточность развивается вследствие кардиотоксического воздействия при многих острых отравлениях, протекающих с симптомами поражения центральной нервной системы. Клиническими ее признаками являются выраженная тахикардия, иногда аритмия, одышка, цианоз губ и кожных покровов, явное набухание периферических вен, увеличение печени. Имеет место гипотензия, но в отличие…
Вне зависимости от причин, вызывающих нарушения дыхания, первым этапом помощи при неотложных состояниях являются меры, направленные на предупреждение повреждающего воздействия гипоксии на мозг. На догоспитальном этапе оценка степени выраженности нарушений дыхания и выбор неотложных мероприятий основываются в подавляющем большинстве случаев только на клинических данных. Исследование газового состава крови в этих условиях не выполнимо. При остро…
Острая левожелудочковая недостаточность, нарастающая до клинической картины отека легких, встречается в практике неотложной неврологии при массивных поражениях мозга у больных с предсуществовавшим дефицитом насосной функции сердца (атеросклеротические изменения миокарда, коронарная недостаточность, последствия миокардита, ревматические пороки сердца). Клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности характеризуются быстро нарастающим цианозом, одышкой, тахикардией, кашлем и аускультативными симптомами, свидетельствующими об отеке легких…
Дыхательная недостаточность, обусловленная нарушениями проходимости верхних дыхательных путей, проявляется резким цианозом, двигательным возбуждением, тахикардией и характерными изменениями акта дыхания: одышкой инспираторного типа (относительное увеличение частоты вдохов), активным участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженным сокращением («втягиванием») межреберных мышц. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей достигается следующими последовательно проводимыми приемами [Safar Р., 1981]: уложить больного на…
Независимо от того, является ли артериальная гипертензия симптомом гипертонической болезни или рефлекторной реакцией на мозговую катастрофу, должны быть приняты экстренные меры по снижению давления. Такая тактика диктуется тем, что при любых патологических воздействиях на стволовые структуры мозга (инсульт, травмы, компрессионные синдромы, интоксикации — эндогенные или бактериальные) возникает локальный или генерализованный «срыв» ауторегуляции мозгового кровообращения. В…
