Артериальная гипертензия

13.04.2010г.

Независимо от того, является ли артериальная гипертензия симптомом гипертонической болезни или рефлекторной реакцией на мозговую катастрофу, должны быть приняты экстренные меры по снижению давления.

Такая тактика диктуется тем, что при любых патологических воздействиях на стволовые структуры мозга (инсульт, травмы, компрессионные синдромы, интоксикации — эндогенные или бактериальные) возникает локальный или генерализованный «срыв» ауторегуляции мозгового кровообращения.

В этих условиях мозговой кровоток оказывается в прямой зависимости от артериального давления в системе общего кровообращения — резко повышается перфузионное давление, не возникает рефлекторной вазоконстрикции.

Постепенно возрастает кровенаполнение артериальной системы мозга, ухудшается венозный отток из полости черепа. Совокупность перечисленных изменений способствует вазогенному отеку мозга.

Соответственно борьба с артериальной гипертензией является мерой предупреждения отека мозга и внутричерепной гипертензии. Быстро действующими гипотензивными препаратами являются клофелин (гемитон) и резерпин (рауседил).

Гемитон вводится внутривенно (медленно!) или внутримышечно — по 0,15 — 0,30 мг; рауседил — внутримышечно или внутривенно — по 2,5 мг. Показано также введение лазикса — по 20 — 40 мг внутривенно или внутримышечно; этот препарат снижает артериальное давление медленнее, чем гемитон и рауседил. Пределом, до которого следует снижать артериальное давление, являются показатели возрастной нормы, а у лиц с гипертонической болезнью (артериальной гипертензией) — индивидуально «привычные» цифры.

Сочетание перечисленных гипотензивных средств с ганглиоблокаторами (пентамин, бензогексоний, арфонад), таламоналом (а также с входящими в состав таламонала дроперидолом и фентанилом), аминазином противопоказано во избежание быстро возникающего, резкого и неконтролируемого падения артериального давления (коллапс).

Дибазол, но-шпа, папаверин и сульфат магния в качестве средств экстренного снижения давления себя не оправдали. Введение сульфата магния, кроме того, сопряжено с опасностью возникновения распространенных тромбофлебитов при внутривенных инъекциях и обширных абсцессов на месте внутримышечных.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: