Церебральное перфузионное давление (Вазоконстрикция артериол и капилляров мозга)
Вазоконстрикция артериол и капилляров мозга возникает преимущественно при нарушении ауторегуляции в сочетании с гипокапнией — снижением Рсо2 в притекающей к мозгу крови. Такой вариант нарушений газового состава крови, вызывающий алкалоз в периваскулярном пространстве и клетках мозга, чаще является следствием гипервентиляции.
Вазоконстрикция наблюдается также при одновременном развитии острой дыхательной недостаточности (чаще паренхиматозной формы) и нарушении системного кровообращения. Как правило, она возникает в ограниченных зонах артериальной системы мозга [Quandt I., Sommer Н., 1974; Rose F., Capildeo H., 198Ц.
Специального внимания требует рассмотрение соотношений церебрального перфузионного давления, среднего артериального давления и характеристик уровня венозного оттока из полости черепа.
Такими характеристиками являются давление в луковице яремной вены (церебровенозное давление) или близкий к ней показатель внутричерепного давления (выбор метода исследования этих двух параметров определяется конкретной клинической ситуацией и инструментальным оснащением).
Церебральное перфузионное давление — разница между средним артериальным и внутричерепным давлением. Поэтому расчетным путем можно установить, какой из этих факторов в каждом отдельном случае в большей мере влияет на изменение мозгового кровотока.
Это дает возможность ориентироваться в основных направлениях экстренной терапии [Гусев Е. И. и др., 1979; Федин А. И., 1980; Виленский Б. С, Аносов Н. Н., 1980; Caine D., 1975; Adams R., Victor M., 1977; Cerebrovascular disorder., 1981]. Если низкие показатели среднего артериального давления сочетаются с низким внутричерепным (церебровенозным) давлением, лечебные мероприятия должны быть, прежде всего, направлены на нормализацию системного кровообращения.
При резком повышении внутричерепного (церебровенозного) давления и нормальных показателях среднего артериального давления первоочередной задачей является терапия, снижающая внутричерепную гипертензию.
Попытки повысить системное артериальное давление в таких случаях не способствуют увеличению венозного оттока из полости черепа, а лишь ухудшают условия церебральной гемодинамики.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
- Апнейстическое дыхание (apneusis)
- Экстремальные нарушения жизнедеятельности
- Оксигенация мозга и причины ее нарушений
- Апнейстическое дыхание (Интубация)
- Смерть мозга (тотальная гибель всех структур головного мозга)
- Поражения мозга вследствие гипоксии
- Апнейстическое дыхание (Аускультация обоих лёгких)
- Смерть мозга (Клинические критерии)
- Поражения мозга вследствие гипоксии (ГАМК)
- Апнейстическое дыхание (Наблюдение за состоянием больного)
- Смерть мозга (Обязательные критерии смерти мозга)
- Степень, быстрота возникновения и распространенность изменений микроциркуляции
- Апнейстическое дыхание (Использование простейших приемов искусственного дыхания)
- Биологическая смерть (Характеристика)
- Гиперкапния
- Интенсивная терапия нарушений дыхания
- Гиперкапния (Возбуждение дыхательного центра)