Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Последствия нарушений дыхания и кровообращения / Экстренная диагностика и коррекция нарушений дыхания (Дыхательная недостаточность)

Экстренная диагностика и коррекция нарушений дыхания (Дыхательная недостаточность)

13.04.2010г.

Дыхательная недостаточность, обусловленная нарушениями проходимости верхних дыхательных путей, проявляется резким цианозом, двигательным возбуждением, тахикардией и характерными изменениями акта дыхания: одышкой инспираторного типа (относительное увеличение частоты вдохов), активным участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженным сокращением («втягиванием») межреберных мышц.

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей достигается следующими последовательно проводимыми приемами [Safar Р., 1981]:

  1. уложить больного на спину без подушки и не запрокидывать голову;
  2. раскрыть больному рот или путем размыкания пальцами зубов, или, захватив 2 — 5 пальцами обеих рук ветвь нижней челюсти, выдвинуть ее максимально вперед, одновременно большими пальцами сместить вниз нижнюю губу;
  3. провести туалет верхних дыхательных путей — одним или двумя пальцами очистить рот и глотку, убедившись одновременно в отсутствии инородных тел, могущих являться причиной обтурации верхних дыхательных путей; более эффективно использование переносных аспираторов с наконечником для туалета ротовой полости и глотки и катетером для туалета трахеобронхиального дерева; машины «скорой помощи» оснащены портативным аспиратором;
  4. введение эластичных воздуховодов-трубок в глотку через нос (назофарингеальное) или через рот (орофарингеальное), предупреждающих перекрытие дыхательных путей западанием языка.

Пользование вакуумным отсосом и введение воздуховодов требует специальных навыков; неумелое проведение этих манипуляций может привести к травматизации гортани и верхних отделов пищевода.

В случаях, когда перечисленные меры по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей не способствуют быстрому уменьшению или прекращению нарушений дыхания, приходится прибегать к интубации трахеи.

Интубация трахеи в практике неотложной неврологии проводится по следующим клиническим показаниям:

  1. угнетение сознания в форме комы и сопора;
  2. выраженные формы нарушений дыхания вне зависимости от состояния сознания;
  3. тахипноэ — частота дыхания свыше 35 — 40 в минуту.

Ниже приводится краткое описание клинических проявлений нарушений дыхания, при которых показана интубация. Дыхание Чейна — Стокса — серии постепенно увеличивающихся по глубине вдохов, чередующиеся с периодами поверхностного дыхания или кратковременными остановками дыхания.

Нейрогенная гипервентиляция — учащенное (свыше 30 в минуту), регулярное дыхание обычно с уменьшенной амплитудой экскурсии грудной клетки; иногда именуется «машинным дыханием».

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: