Острая левожелудочковая недостаточность

13.04.2010г.

Острая левожелудочковая недостаточность, нарастающая до клинической картины отека легких, встречается в практике неотложной неврологии при массивных поражениях мозга у больных с предсуществовавшим дефицитом насосной функции сердца (атеросклеротические изменения миокарда, коронарная недостаточность, последствия миокардита, ревматические пороки сердца).

Клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности характеризуются быстро нарастающим цианозом, одышкой, тахикардией, кашлем и аускультативными симптомами, свидетельствующими об отеке легких (влажные хрипы на фоне ослабленного или жесткого дыхания). Характерно выделение пенистой мокроты, иногда с примесью алой крови. Артериальное давление может быть низким, нормальным или повышенным.

Более бурно отек легких протекает при высоком давлении.

Экстренная помощь включает следующую последовательность мероприятий [Рябов Г. А., 1982]:

  1. Больному придают приподнятое, «полусидячее» положение; через маску ингалируется кислород. При выделении пенистой мокроты в качестве пеногасителей в потоке кислорода ингалируют 30 — 70% спирт или 10% спиртовой раствор антифомсилана.
  2. Проводится пункция (катетеризация) одной из центральных вен — подключичной, внутренней яремной или, в крайнем случае, локтевой. Внутривенно вводится 2 — 3 мл таламонала (1 мл таламонала содержит 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила) или эквивалентные дозы дроперидола или фентанила. Быстро купируя отек легких, эти препараты могут вместе с тем резко снижать артериальное давление. Они более показаны при высоком артериальном давлении. Внутривенно ввести 10 — 20 мг морфина можно только при отсутствии выраженных нарушений дыхания.
  3. Каждые 6 — 8 ч назначается по 0,2 — 0,25 мл 0,05% строфантин.
  4. При острой левожелудочковой недостаточности, возникающей на фоне нормотензии или артериальной гипертензии, рекомендуется внутривенное назначение ганглиоблокаторов. Вначале вводится тест-доза пентамина, равная 10 — 15 мг (0,2 — 0,25 мл 5 % раствора). Если в течение 1 1/2-2 мин не наблюдается снижения артериального давления, вводится дополнительно 15 — 35 мг препарата. Арфонад назначается внутривенно капельно в виде 0,05 — 0,1 % раствора в дозе от 50 до 300 мг в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида. Доза и скорость введения ганглиоблокаторов строго контролируются в зависимости от уровня артериального давления. Оно должно проверяться с интервалом в 1 мин, так как гипотензивный эффект иногда может наступать очень быстро и «скачкообразно». Если исходные цифры артериального давления не превышают нормы, введением ганглиоблокаторов они не должны снижаться более чем на 10 — 20%. При исходной артериальной гипертензии необходимо достичь показателей возрастной нормы.
  5. При артериальной гипотензии внутривенно вводится гидрокортизон в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 — 20 мг/кг в течение 4 — 6 ч или преднизолон — 120 — 150 мг (также в изотоническом растворе). Транспортировка больного в стационар из дома или из поликлиники допустима только после купирования симптомов отека легких.
  6. Форсированный диурез достигается внутривенным введением 40 — 80 мг лазикса (фуросемида).

Острая правожелудочковая недостаточность в практике неотложной неврологии может наблюдаться при быстром вливании значительных количеств гипертонических растворов глюкозы или реополиглюкина.

Переполнение сосудистого русла способствует перегрузке правого сердца, вызывает спазм сосудов легочного круга кровообращения. Наблюдаются резкий цианоз, одышка, тахикардия, нарастающее снижение артериального давления, набухание периферических вен.

Экстренная терапия: внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; меры, направленные на повышение артериального давления.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: