Остро возникающие состояния
В практике неотложной неврологии встречаются заболевания, характеризующиеся внезапным или быстрым развитием резкой мышечной слабости. К таким патологическим процессам относятся миоплегия (пароксизмальный паралич), миоплегические синдромы, резкие ухудшения состояния при миастении и миастенических синдромах [Н. А. Ильина, 1973; Гехт Б. М., 1974; Ваневский В. Л., 1982].
Миоплегия — заболевание, характеризующееся приступами внезапной мышечной слабости, иногда достигающей полного паралича конечностей и мышц туловища. Мускулатура грудной клетки и шеи поражается при наиболее тяжело протекающих приступах. Мышечный тонус резко снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют.
Сознание и речь при этом полностью сохраняются; нет никаких болей. Нарушений черепной иннервации, как правило, нет. Лицо гиперемировано, выявляется выраженная потливость, иногда тахикардия. При наиболее часто встречающейся гипокалиемической форме миоплегии приступы развиваются ночью или под утро; больные просыпаются полностью обездвиженными.
Приступы иногда наступают после имевших место накануне переохлаждения, физического перенапряжения, приема алкоголя или пищи с большим содержанием углеводов. Намного реже — при гиперкалиемической и нормокалиемической формах миоплегии — приступы возникают днем; могут провоцироваться голодом, физическим перенапряжением. Слабость развивается более постепенно, с дистальных отделов конечностей. В начале приступа появляются парестезии.
Более выражены вегетативные нарушения (тахикардия, резкий гипергидроз, повышение артериального давления, жажда).
Иногда слабость наблюдается в одной конечности, только в ногах или по гемитипу (парциальные приступы). Частота приступов миоплегии весьма различна — от нескольких в день до одного в 6 — 12 мес. Длительность приступов — от 1 — 2 ч до нескольких суток. Относительно недолгие и легко протекающие приступы ликвидируются без лечения.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Миоплегия относится к наследственным заболеваниям; аналогичные состояния нередко наблюдаются у родственников больного. Первые проявления миоплегии, как правило, наступают в юношеском возрасте. Эти обстоятельства значительно облегчают диагностику; от больных могут быть получены подробные, специфичные для данного заболевания сведения. Патогенез миоплегии остается невыясненным. В одних случаях (гипокалиемическая и гиперкалиемическая формы) основное значение придают нарушениям процесса перемещения электролитов…
Дифференциация миоплегии от миоплегических синдромов не вызывает серьезных затруднений, так как при них отсутствуют специфические для миоплегии анамнестические данные. Конкретная причина миоплегического синдрома может быть установлена в результате всестороннего обследования. Нередко остро развивающаяся генерализованная мышечная слабость оказывается ведущим или даже первым резким клиническим проявлением перечисленных выше патологических процессов. Основное заболевание может оставаться еще недиагностированным, а…
Симптомы выраженного атеросклеротического поражения сосудов сердца и мозга, артериальная гипертензия, преходящие нарушения мозгового кровообращения в прошлом, а также постепенное прогрессирование неврологических нарушений в большей мере характерны для медленно развивающегося инфаркта мозга. При миелите, а особенно при полирадикулоневрите, поражения функций спинного мозга выявляются намного медленнее и постепеннее, чем при развитии миоплегических синдромов. О травмах, могущих сопровождаться…
Миастения — самостоятельная нозологическая форма; причиной миастенических синдромов являются поражения щитовидной железы, полимиозит, злокачественные опухоли и некоторые другие причины. В развитии этих патологических состояний ведущая роль отводится нарушениям синаптической проводимости. Соответственно в комплексе лечебных мероприятий наиболее эффективными являются препараты антихолинэстеразного действия — прозерин, оксазил, пиридостигмина бромид (местинон, калимин). Неотложная помощь при миастении и миастенических синдромах…
Экстренная терапия при миастеническом кризе: внутривенное введение 0,5 — 1 мл 0,05% раствора прозерина, а затем внутримышечно 2 — 3 мл того же раствора. В последующем частота инъекций прозерина определяется динамикой состояния больного. Кроме того, вводится оксазил в ректальных свечах; внутримышечно 1 мл 5% раствора эфедрина. Экстренная терапия при холинергическом кризе: антихолинэстеразные препараты отменяются; внутривенно…
