Острые поражения спинного мозга
Общая характеристика и принципы помощи
Острые поражения спинного мозга закономерно относятся к группе неотложных состояний. Больные с такими поражениями подлежат срочной госпитализации с целью уточнения диагноза и проведения целенаправленного (медикаментозного, хирургического или сочетанного) лечения. Только ранняя диагностика и своевременно начатая терапия могут предупредить тяжелую инвалидизацию, а в ряде случаев продлить или сохранить жизнь больного. В этой главе не будут рассматриваться вопросы травматических поражений позвоночника и спинного мозга.
Их диагностика, необходимая хирургическая тактика и сроки оперативных вмешательств подробно освещены в специальных руководствах и монографиях. Нашей задачей является рассмотрение острых поражений спинного мозга нетравматического генеза.
К ним относятся:
- остро развившаяся клиническая картина поражения спинного мозга с выраженной неврологической симптоматикой;
- постепенно нарастающая неврологическая симптоматика, которая в течение 5 — 7 дней достигает картины выраженного поражения спинного мозга.
Такие варианты течения могут наблюдаться при различных заболеваниях. С целью концентрации внимания на этой группе больных, облегчения вопроса первичной диагностики на догоспитальном этапе и решения вопроса о профиле госпитализации, а также для проведения первичного комплекса обследования в стационаре следует признать целесообразным обозначить все клинические проявления единым синдромом — острый нетравматический синдром поражения спинного мозга [Шустин В. А., 1983].
Этот термин подлежит этиологической и патогенетической расшифровке по мере уточнения анамнеза и получения результатов дополнительных методов исследования.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Миелит Данная форма острого заболевания спинного мозга может являться следствием бактериального или вирусного поражения спинного мозга. В острой стадии этиологию миелита удается установить лишь в случаях, когда поражению спинного мозга предшествуют корь, паротит, тифы, лептоспироз, бруцеллез, герпетические проявления, некоторые другие инфекционные и вирусные заболевания. Инфицирование обычно происходит гематогенным путем [Adams R., Sabra F., 1980]. Патологические…
Миелит необходимо дифференцировать с ангиодисгенетической некротизирующей миелопатией, именуемой также подострым некротическим миелитом. Основой этого остро протекающего заболевания являются врожденные аномалии венозной системы спинного мозга. В зонах измененного венозного оттока создаются условия для возникновения иногда длительно находящихся в латентном состоянии воспалительных очагов (бактериальных или вирусных). По неясным причинам эти очаги могут оказываться источником внезапной генерализации инфекции,…
Представляет собой поражение спинного мозга вследствие дефицита витамина В12. При нарушениях усвоения или усиленней экскреции витамина В12 возникают очаги деструкции, избирательно локализующиеся в задних столбах и пирамидных системах спинного мозга на уровне грудных сегментов. Более характерно постепенное развитие парестезии и нарушений эпикритической чувствительности в нижних конечностях. Однако в ряде случаев фуникулярный миелоз проявляется остро возникающей…
Наиболее частой причиной прогрессирующих миелоишемии, заканчивающихся спинальным инсультом, является сочетание атеросклеротических поражений артерий, васкуляризующих спинной мозг, и компрессии радикуломедуллярных артерий и вен в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (в том числе формирования «грыж» межпозвоночных дисков). Непосредственно провоцирующими спинальный инсульт факторами могут быть недостаточность общего кровообращения, мерцательная аритмия, эмболии сосудов спинного мозга или их тромбирование. Могут иметь…
Полиморфизм клинических проявлений при спинальных инсультах обусловлен также тем, что ввиду значительной протяженности ряда артериальных стволов, васкуляризующих спинной мозг, уровень непосредственной компрессии и зона ишемии могут располагаться на значительном и далеко не всегда одинаковом расстоянии друг от друга. А. А. Скоромец (1982), подчеркивая трудности ангиотопической диагностики спинальных ишемических инсультов, выделяет следующие наиболее частые синдромы. Синдром…
Синдром артерии Адамкевича в острой стадии характеризуется вялой нижней параплегией, тотальной анестезией (с верхним уровнем в зоне от DIV до LI) и нарушением функций тазовых органов. Темп развития неврологической симптоматики при спинальных инсультах в значительной степени обусловлен характером факторов, декомпенсирующих хроническую сосудистую миелопатию. Наиболее быстро проявляются эмболии артерий спинного мозга и острая компрессия артериальных стволов…
Субарахноидальные кровоизлияния (спинальные) являются, как правило, результатом разрыва мелких аневризм (артериовенозных мальформаций), в частности вследствие травм. В отдельных случаях они осложняют течение лейкозов, гемофилии или оказываются результатом передозировки антикоагулянтов. Спинальные субарахноидальные кровоизлияния провоцируются обычно резким физическим напряжением или травмой. Проявляются внезапно возникающей резкой болью в области позвоночника, на уровне, соответствующем разрыву сосудов. Боли иррадиируют в…
Клиническая картина характеризуется парезами и диссоциированными нарушениями чувствительности на уровне, соответствующем возникшему кровоизлиянию. При обширных очагах гематомиелии могут развиваться проводниковые симптомы. Симптоматика напоминает сирингомиелию. При кровоизлияниях в верхнешейном отделе опасность для жизни представляет распространение интрамедуллярных очагов кровоизлияния в верхнем направлении; при этом могут возникать нарушения дыхания (из-за пареза межреберных мышц и диафрагмы).Дифференциальная диагностика проводится от…
Определение причин острого медуллярного синдрома связано с меньшими трудностями, чем диагностика остро развивающихся патологических процессов в головном мозге. Больные с поражениями спинного мозга, как правило, находятся в сознании и подробно сообщают обстоятельства заболевания. В этих случаях не имеется противопоказаний к исследованию ликвора (при необходимости на разных уровнях). С достаточной полнотой могут проводиться рентгенологические исследования, в…
Для неотложных состояний характерны остро наступающие и быстро прогрессирующие изменения функций различных органов и систем. Поэтому для данной категории больных особое значение приобретает специально организованная система наблюдения [Боголепов Н. К. и др., 1973; Вэлин Э. и др., 1978; Suchenvirth R., 1977; Seidel К., Wolf Е., 1978]. Термином «наблюдение» (management, care) обозначается комплекс мероприятий, ориентированный на…
