Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Острые поражения спинного мозга

Острые поражения спинного мозга


Общая характеристика и принципы помощи

Острые поражения спинного мозга закономерно относятся к группе неотложных состояний. Больные с такими поражениями подлежат срочной госпитализации с целью уточнения диагноза и проведения целенаправленного (медикаментозного, хирургического или сочетанного) лечения. Только ранняя диагностика и своевременно начатая терапия могут предупредить тяжелую инвалидизацию, а в ряде случаев продлить или сохранить жизнь больного. В этой главе не будут рассматриваться вопросы травматических поражений позвоночника и спинного мозга.

Их диагностика, необходимая хирургическая тактика и сроки оперативных вмешательств подробно освещены в специальных руководствах и монографиях. Нашей задачей является рассмотрение острых поражений спинного мозга нетравматического генеза.

К ним относятся:

  • остро развившаяся клиническая картина поражения спинного мозга с выраженной неврологической симптоматикой;
  • постепенно нарастающая неврологическая симптоматика, которая в течение 5 — 7 дней достигает картины выраженного поражения спинного мозга.

Такие варианты течения могут наблюдаться при различных заболеваниях. С целью концентрации внимания на этой группе больных, облегчения вопроса первичной диагностики на догоспитальном этапе и решения вопроса о профиле госпитализации, а также для проведения первичного комплекса обследования в стационаре следует признать целесообразным обозначить все клинические проявления единым синдромом — острый нетравматический синдром поражения спинного мозга [Шустин В. А., 1983].

Этот термин подлежит этиологической и патогенетической расшифровке по мере уточнения анамнеза и получения результатов дополнительных методов исследования.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Острая миелорадикулоишемия развивается, как правило, вследствие патологических изменений дисков на уровне LIV — LV или LV — SI. Однако в зависимости от индивидуальных вариантов кровоснабжения спинного мозга, степени вовлечения в процесс тех или иных сосудистых образований распространенность ишемического процесса по длине спинного мозга может соответствовать различным синдромам.По данным В. А. Шустина и А. И. Панюшкина…


Заболевание развивается вследствие гематогенного переноса инфекции из гнойных очагов в различных органах, распространения патогенных возбудителей per continuitatern при остеомиелите позвоночника, а иногда из-за инфицирования эпидуральной клетчатки во время лечебных мероприятий (например, длительная перидуральная анестезия). Заболевание может проявляться быстро нарастающими болями, вначале локальными, а затем распространяющимися вдоль всего позвоночника. Одновременно появляется напряжение паравертебральных мышц и мышц…


Такие поражения могут являться осложнениями антикоагулянтной терапии и заболеваний крови (лейкозы, гемофилия). Клинические проявления характеризуются сочетанием корешкового синдрома и постепенно нарастающего синдрома компрессии спинного мозга. Диагноз подтверждается обнаружением крови в эпидуральном пространстве при пункции на уровне, соответствующем корешковому синдрому. Быстро формирующиеся деструктивные процессы при туберкулезном спондилите. В форме неотложного состояния протекает в основном прогрессирующий кариес…


Острый нетравматический синдром поражения спинного мозга редко вызывается экстрамедуллярными (невриномы, менингеомы и др.) и интрамедуллярными опухолями [Ромоданов А. П., Дунаевский А. Е., 1976]. Быстро нарастающие проявления длительно бессимптомно протекавших опухолей или новообразований с нерезко выраженной симптоматикой обусловлены либо их дислокацией, либо острой блокадой ликворопроводящих путей в позвоночном канале. Такие изменения обычно происходят в результате воздействия…


Симптомы нарушения функции на различных уровнях спинного мозга развиваются очень быстро (в течение нескольких часов или суток). Это объясняется формированием конгломератов патологических клеток (узлов) в эпидуральном и субарахноидальном пространстве позвоночного канала. Характер неврологических нарушений определяется уровнем поражения, а также степенью компрессии спинного мозга и сосудов. При несвоевременно начатой химиотерапии может наблюдаться постепенно формирующийся синдром поперечного…


Тромбоэмболия бифуркации аорты или общей подвздошной артерии. Патологический процесс проявляется быстро возникающими и неуклонно нарастающими нарушениями функций нижних конечностей, поэтому большинству больных в этих случаях первая помощь оказывается невропатологами. Тромбоз (тромбоэмболия) бифуркации аорты или общей подвздошной артерии формируется при выраженных атеросклеротических поражениях интимы сосудов в условиях замедления артериального кровотока (декомпенсация сердечной недостаточности, аритмия, снижение артериального…


Миелит Данная форма острого заболевания спинного мозга может являться следствием бактериального или вирусного поражения спинного мозга. В острой стадии этиологию миелита удается установить лишь в случаях, когда поражению спинного мозга предшествуют корь, паротит, тифы, лептоспироз, бруцеллез, герпетические проявления, некоторые другие инфекционные и вирусные заболевания. Инфицирование обычно происходит гематогенным путем [Adams R., Sabra F., 1980]. Патологические…


Миелит необходимо дифференцировать с ангиодисгенетической некротизирующей миелопатией, именуемой также подострым некротическим миелитом. Основой этого остро протекающего заболевания являются врожденные аномалии венозной системы спинного мозга. В зонах измененного венозного оттока создаются условия для возникновения иногда длительно находящихся в латентном состоянии воспалительных очагов (бактериальных или вирусных). По неясным причинам эти очаги могут оказываться источником внезапной генерализации инфекции,…


Представляет собой поражение спинного мозга вследствие дефицита витамина В12. При нарушениях усвоения или усиленней экскреции витамина В12 возникают очаги деструкции, избирательно локализующиеся в задних столбах и пирамидных системах спинного мозга на уровне грудных сегментов. Более характерно постепенное развитие парестезии и нарушений эпикритической чувствительности в нижних конечностях. Однако в ряде случаев фуникулярный миелоз проявляется остро возникающей…


Наиболее частой причиной прогрессирующих миелоишемии, заканчивающихся спинальным инсультом, является сочетание атеросклеротических поражений артерий, васкуляризующих спинной мозг, и компрессии радикуломедуллярных артерий и вен в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (в том числе формирования «грыж» межпозвоночных дисков). Непосредственно провоцирующими спинальный инсульт факторами могут быть недостаточность общего кровообращения, мерцательная аритмия, эмболии сосудов спинного мозга или их тромбирование. Могут иметь…