Операции на шее
Топографо-анатомические данные
Верхняя граница шеи проходит вдоль края нижней челюсти, нижние края наружного слухового прохода и сосцевидного отростка – к затылочному бугру. Нижней границей шеи является линия, идущая от вырезки грудины вдоль ключиц к остистому отростку VII шейного позвонка.
Фронтальной плоскостью, проведенной через сосцевидные отростки и поперечные отростки позвонков, шея условно делится на передний и задний отделы.
Для челюстно-лицевого хирурга наибольший интерес представляет передний отдел. По средней линии ниже подбородка расположена подъязычная кость, ниже ее – гортань с отчетливой выпуклостью, у мужчин – щитовидным хрящом («адамово яблоко»). Под щитовидным хрящом можно прощупать другую выпуклость – перстневидный хрящ (на уровне VI шейного позвонка), ниже которого начинается трахея, 6 – 8 ее хрящей находятся в пределах шеи.
Все эти образования лучше всего определять при запрокинутой назад голове, в особенности у худощавых людей.
Хорошо бывают заметны грудино-ключично-сосцевидные мышцы в виде двух тяжей, расположенных между медиальными концами ключиц и сосцевидными отростками. Эти мышцы поочередно могут быть прощупаны при поворотах головы вправо и влево. У переднего края этих мышц в углублении между ними и трахеей определяется пульсация сонных артерий.
Проекцией общей сонной артерии при повернутой в сторону голове является прямая между следующими точками: сверху – середина между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка, снизу – грудино-ключичное сочленение (для правой сонной артерии) или промежуток между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (для левой сонной артерии).
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Большая доступность для вмешательства достигается при кожном разрезе по Мартину, при котором делают дополнительный разрез над ключицей с выкраиванием четырех лоскутов. При любом виде кожного разреза в нижнем отделе операционного поля рассекают подкожную мышцу и поверхностную фасцию параллельно ключице на 1,5 – 2 см выше края ее. Обнажают и пересекают в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидную мышцу,…
Если в ходе операции выясняется, что лимфоузлы спаяны с блуждающим нервом, последний после периневральной анестезии резецируют острым скальпелем или бритвой. Так же поступают и с подъязычным нервом. В отдельных случаях приходится встречаться с прочным сращение метастазов с сосудисто-нервным пучком шеи. Для отделения опухоли от общей сонной артерии хирург должен осторожно, не травмируя опухоли отделить ее…
Схема операции Крайла (по Вагнеру) а – разрез кожи по Мартину; б – вид раны после отворачивания кожных лоскутов; в, г – над ключицей отделена поверхностная часть блока; д, е – отделена глубокая часть блока; ж – вид раны после удаления препарата; з – вид раны после наложения швов. Указанные авторы на основании опыта проведения…
Срединные свищи и кисты шеи относятся к числу врожденных пороков, и, по мнению многих авторов, в своем происхождении связаны с ненормальным обратным развитием щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus), который при нормальном развитии плода в конце 4-й недели внутриутробной жизни подвергается обратному развитию и постепенно полностью исчезает, оставляя в области корня языка слепое отверстие. В тех случаях,…
Срединная киста шеи (а) и рубец (б) после ее иссечения Операцию предпочтительнее производить под эндотрахеальным наркозом, так как больному наносится значительная травма и в ряде случаев оперативное вмешательство по выделению свищевого хода бывает продолжительным. Перед разрезом в свищевой ход вводят раствор метиленового синего, чтобы в ходе операции не потерять его направления. Разрез фартукообразного типа проводят…
Боковые свищи и кисты шеи также относятся к числу врожденных пороков. Встречаются они чаще срединных. Их возникновение связано с незаращением отдельных участков протоков, соединяющих у эмбриона вилочковую железу с боковой стенкой глотки. Они могут возникнуть также и из жаберных дуг. Операцию производят под общей анестезией. Разрез кожи проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы непосредственно над…
Разрез проводят по средней линии от нижнего края щитовидного хряща вниз на 5 – 6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Под поверхностной фасцией по средней линии между собой срастаются вторая и третья фасции, образуя белую линию шеи. Ее рассекают, разъединяют пинцетом мышцы гортани и отводят их тупыми крючками в стороны. Обнаруживают перешеек…
Производят ее в редких случаях, когда перешеек щитовидной железы поднимается высоко и не допускает открытия верхних колец гортани. Перешеек пересекают также при необходимости широкого доступа к гортани (злокачественные новообразования). Перед пересечением перешейка его захватывают двумя кровоостанавливающими зажимами, после пересечения концы прошивают кетгутом и перевязывают.Удаление лимфатического аппарата шеи по поводу метастазов злокачественных опухолей При раке нижней…
Подбородочные узлы располагаются в жировой клетчатке подподбородочного треугольника между передними брюшками двубрюшных мышц. Они принимают лимфу из тканей нижней губы, подбородка, передней части дна полости рта и кончика языка. В поднижнечелюстном треугольнике различают лимфатические узлы, расположенные в одном фасциальном ложе со слюнной железой, и узлы, находящиеся вне капсулы слюнной железы. К этим узлам лимфа отводится…
Удаление лимфатических узлов надподъязычной области производят при раке губ, языка, слизистой оболочки полости рта, нижней челюсти и миндалин. Показанием к операции является выявление в этой области метастазов или увеличенных узлов, подозрительных на наличие метастаза. Предложенная в 1911 г. Р. X. Банахом операция получила анатомо-топографическое обоснование в исследованиях Р. И. Вагнера и Н. А. Тищенко (1969)….
