Операции на шее


Выделение клетчатки следует начать несколько ниже бифуркации общей сонной артерии, выделяя ее особенно тщательно от внутренней яремной вены. Клетчатку отсепаровывают преимущественно тупо в направлении кверху и к средней линии до верхнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. При этом следует помнить, что позади этих мышц располагается дуга подъязычного нерва. При попадании в ложе…


Большая доступность для вмешательства достигается при кожном разрезе по Мартину, при котором делают дополнительный разрез над ключицей с выкраиванием четырех лоскутов. При любом виде кожного разреза в нижнем отделе операционного поля рассекают подкожную мышцу и поверхностную фасцию параллельно ключице на 1,5 – 2 см выше края ее. Обнажают и пересекают в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидную мышцу,…


Если в ходе операции выясняется, что лимфоузлы спаяны с блуждающим нервом, последний после периневральной анестезии резецируют острым скальпелем или бритвой. Так же поступают и с подъязычным нервом. В отдельных случаях приходится встречаться с прочным сращение метастазов с сосудисто-нервным пучком шеи. Для отделения опухоли от общей сонной артерии хирург должен осторожно, не травмируя опухоли отделить ее…


Эпидермоидные и дермоидные кисты могут располагаться не только над диафрагмой полости рта, но и под ней. Поддиафрагмальные кисты удаляют через наружный разрез, как правило, под местной инфильтрационной анестезией. Больного укладывают на спину, его голову запрокидывают назад в положение наибольшего выбухания опухоли. Разрез проводят по выпуклости опухоли, в поперечном направлении или делают разрез от подбородка вниз….


Обезболивание – инфильтрационная анестезия 0,5 % раствором новокаина с адреналином. Разрез проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу. Лежащую верхнем отделе раны под платизмой наружную яремную вену отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку…


Артерию осторожно отделяют от внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Артерию перевязывают между верхней щитовидной и язычной артериями. Толстую шелковую лигатуру иглой Дешана осторожно со стороны вены подводят под артерию, оставляя в стороне блуждающий нерв. При кровотечениях артерию пережимают пальцами, под нее проводят узкую марлевую полоску, которой приподнимают артерию, временно останавливают кровотечение и обследуют вышележащие…


Послойно рассекают ткани так же, как и при перевязке наружной сонной артерии. Лежащую на общей сонной артерии нисходящую ветвь подъязычного нерва сдвигают в сторону. Артерию изолируют и перевязывают. На основании опыта прошлого и наблюдений различных авторов в годы Великой Отечественной войны можно считать, что примерно в 21–27 % случаев перевязка сонной артерии по поводу кровотечения…


Показанием для трахеостомии является асфиксия – обтурационная (попадание в глотку и гортань сгустков крови, инородных тел), стенотическая (сдавление трахеи гематомой, эмфиземой, инородными телами, злокачественными новообразованиями или за счет воспалительного отека, развивающегося при ранениях и заболеваниях, например дифтерии и др.) и аспирационная в этих случаях трахеостомия является неотложным вмешательством, которое должно быть проведено каждым врачом в…


1 – trigonum submandibulare; 2 – trigonum caroticum; 3 – trigonum omotracheale; 4 – trigonum omo-claviculare; 5 – trigonum omo-trapezeideum; 6 – область грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 7 – зачелюстная ямка (по А. Ю. Созон-Ярошевичу) Сонная артерия может быть прижата пальцем, лучше всего к сонному бугорку (tuberculum caroticum) на поперечном отростке VI шейного позвонка, который располагается при…


Обезболивание – инфильтрационная анестезия 0,5 – 1% раствором новокаина с адреналином. При острой асфиксии, когда понижены рефлексы, операцию можно провести без обезболивания. Трахею вскрывают вертикальным разрезом, пересекая кольца трахеи, или горизонтально между кольцами (разрез В. И. Воячека). Если предполагается длительное функционирование трахеостомы, то предпочтение отдают методике Bjorg, когда из второго или второго и третьего колец…