Нижняя трахеостомия

Пальцем прощупывают нижний край щитовидного хряща. Разрез ведут строго по средней линии от перстневидного хряща вниз (6 – 7 см – у взрослых, 3 – 4 см – у детей) до вырезки грудины. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Расположенные в подкожной клетчатке vv.medianae colli обычно отодвигают в стороны, реже перевязывают и пересекают. Затем рассекают вторую фасцию, после чего открывается spatium interaponeuroticum suprasternale.

Тупым путем расслаивают клетчатку, оттесняют анатомическим пинцетом книзу и защищают тупым крючком венозное сплетение (arcus venosus juguli), обнаруживаемое в нижних отделах пространства.

Далее рассекают третью фасцию шеи, глубже которой располагаются мышцы гортани, разводят их крючками в стороны. Обнажается spacium praetracheale. Тупой препаровкой клетчатки этого пространства хирург доходит до стенки трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Тупым крючком перешеек железы отодвигают вверх. Следует по возможности не манипулировать вблизи грудины вследствие опасности повреждения расположенных здесь сосудов (plexus venosus subthyreoideus, а иногда и a.thyreoidea ima).

Перед вскрытием трахеи тщательно останавливают кровотечение, сухо протирают и защищают салфетками операционное поле. Острым однозубым крючком, лучше двумя с двух сторон, захватывают и приподнимают трахею.

Остроконечным скальпелем пересекают 2 кольца трахеи (обычно 4-е и 5-е), не погружая при этом кончик инструмента более чем на 0,5 – 1 см (опасность повреждения задней стенки трахеи и стенки пищевода).

При вскрытии дыхательной трубки возникает кашлевой рефлекс из-за раздражения слизистой оболочки (признак пересечения стенки трахеи во всю толщину). Края трахеи разводят в стороны расширителем Труссо либо вставленным в разрез зажимом Пеана, после чего в отверстие вводят трахеостомическую трубку.

Перед введением трубки, если позволяет время, целесообразно закапать в трахею 5 % раствор кокаина или 2 % раствор дикаина для подавления кашлевого рефлекса. При погружении конца трахеостомической трубки в отверстие трахеи трубку первоначально следует установить в поперечном направлении, а затем перевести в вертикальное и свободно продвигать до соприкосновения щитка с кожей.

На углы раны накладывают несколько швов. Трахеостомическую трубку за ушки фиксируют полосками марли к шее. На линию швов накладывают небольшие повязки, которые фиксируют полосками липкого пластыря.

Для предотвращения промокания повязки слизью под щиток трубки подводят клеенчатый фартук.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: