Схема операции Крайла (по Вагнеру)
Схема операции Крайла (по Вагнеру)
а – разрез кожи по Мартину;
б – вид раны после отворачивания кожных лоскутов;
в, г – над ключицей отделена поверхностная часть блока;
д, е – отделена глубокая часть блока;
ж – вид раны после удаления препарата;
з – вид раны после наложения швов.
Указанные авторы на основании опыта проведения этой операции, названной ими фасциально-футлярным удалением шейной клетчатки, дают ее описание и формулируют показания к такой операции. Операцию целесообразно производить при подвижных изолированных, не связанных с кивательной мышцей и внутренней яремной веной лимфоузлах или при клинически неопределяемых метастазах.
Горизонтальная часть разреза простирается от подбородка до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а вертикальная – по переднему ее краю до ключицы.
Кожные лоскуты с подкожной клетчаткой отсепаровывают на пространстве от средней линии шеи до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и от края нижней челюсти до ключицы.
В блок выделяемых тканей обязательно должна быть включена и подкожная мышца, поэтому ее рассекают в зоне отслоенных кожно-жировых лоскутов. После пересечения в нижненаружном отделе раны наружной яремной вены приступают к выделению из фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее протяжении.
Затем мобилизуют фасцию по средней линии шеи, обнажая передние мышцы шеи. Выделенную из фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидную мышцу в нижнем отделе раны ассистент крючком оттягивает кнаружи, хирург осторожно надсекает фасциальный листок над внутренней яремной веной и освобождает ее по передней поверхности.
Клетчатку, располагающуюся вдоль наружной поверхности вены, выделяют от ключицы вверх, высвобождают лопаточно-подъязычную мышцу, перевязывают и пересекают общую лицевую вену.
Находят и обнажают ствол подъязычного нерва, освобождают клетчатку в области бифуркации сонной артерии. Клетчатку в виде единого блока выделяют вдоль внутренней яремной вены до заднего брюшка двубрюшной мышцы.
Отводя его вверх, а грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнаружи, необходимо найти добавочный нерв, после чего убрать клетчатку, находящуюся позади и латерально от него. Резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы.
Дальнейший ход операции совпадает с таковым при вмешательстве по Ванаху; при этом сохраняют язычный нерв.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Средняя трахеостомия
- Удаление лимфатического аппарата шеи по поводу метастазов злокачественных опухолей
- Футлярное удаление лимфатических узлов надподъязычной области
- Этапы удаления лимфатического аппарата шеи и надподъязычной области
- Операция Ванаха (Дно операционной раны)
- Операция Ванаха (Выделение клетчатки)
- Операция Ванаха (Большая доступность для вмешательства)
- Операция Ванаха (Лимфоузлы спаяные с блуждающим нерво)
- Иссечение срединных свищей и кист шеи
- Срединная киста шеи и рубец после ее иссечения
- Удаление боковых свищей и кист шеи
- Верхняя трахеостомия
- Топография некоторых областей шеи
- Подподбородочный треугольник (trigonum submentale)
- Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)
- Поднижнечелюстной треугольник (Челюстно-подъязычные мышцы)
- Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea)