Операция Ванаха (Большая доступность для вмешательства)
Большая доступность для вмешательства достигается при кожном разрезе по Мартину, при котором делают дополнительный разрез над ключицей с выкраиванием четырех лоскутов.
При любом виде кожного разреза в нижнем отделе операционного поля рассекают подкожную мышцу и поверхностную фасцию параллельно ключице на 1,5 – 2 см выше края ее. Обнажают и пересекают в нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидную мышцу, после чего нижний конец ее вместе с влагалищем шелковой лигатурой, проведенной в виде матрацного шва, оттягивают кверху.
Тупо расслаивают влагалище сосудисто-нервного пучка, освобождают и перевязывают тремя шелковыми лигатурами внутреннюю яремную вену, затем ее пересекают так, чтобы на нижнем конце ее были 2 лигатуры. Вертикальными разрезами пересекают фасцию у медиального края раны до подъязычной кости и у латерального – вдоль трапециевидной мышцы, тупоконечными ножницами выделяют снизу вверх всю клетчатку вместе с лимфоузлами в виде одного препарата.
Пересекают лопаточно-подъязычную мышцу. Обнажают и перевязывают наружную сонную артерию в типичном месте, перевязывают и общую лицевую вену. Петлю n.hypoglossi иссекают.
Освобождение надподъязычной области вместе с поднижнечелюстной слюнной железой и ее капсулой производят по описанной выше методике.
Наибольшие трудности встречаются при препаровке в зачелюстной ямке. Для лучшего подхода к нижнему полюсу околоушной слюнной железы и окружающей его клетчатки лучше пересечь вблизи подъязычной кости шилоподъязычную и двубрюшную мышцы. Вблизи сосцевидного отростка пересекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а у основания черепа перевязывают и пересекают внутреннюю яремную вену. В конце операции резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы и отсекают весь выделенный препарат.
Проводят тщательный гемостаз.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Смотрите также:
- Верхняя трахеостомия
- Средняя трахеостомия
- Удаление лимфатического аппарата шеи по поводу метастазов злокачественных опухолей
- Футлярное удаление лимфатических узлов надподъязычной области
- Этапы удаления лимфатического аппарата шеи и надподъязычной области
- Операция Ванаха (Дно операционной раны)
- Операция Ванаха (Выделение клетчатки)
- Операция Ванаха (Лимфоузлы спаяные с блуждающим нерво)
- Схема операции Крайла (по Вагнеру)
- Иссечение срединных свищей и кист шеи
- Срединная киста шеи и рубец после ее иссечения
- Удаление боковых свищей и кист шеи
- Фасции и межфасциальные пространства шеи
- Нижняя трахеостомия
- Фасции и межфасциальные пространства шеи (Cвязь с соединительно-тканными пучками)
- Топография некоторых областей шеи
- Подподбородочный треугольник (trigonum submentale)
