Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции в височной, подвисочной и крылонебной ямах

Операции в височной, подвисочной и крылонебной ямах


Топографо-анатомические данные

Височная яма (fossa temporalis) парная, расположена на боковой наружной поверхности черепа. Сверху и сзади она ограничена височной линией (linea temporalis). Ее внутренняя стенка образована большим крылом (ala major) клиновидной кости, чешуей височной кости (squama ossis temporalis) и нижним отделом теменной кости (os parietale). Спереди височная яма ограничена скуловой костью и частично лобной костью. Снаружи височную яму ограничивает скуловая дуга.

Нижняя граница соответствует уровню подвисочного гребня (crista infratemporalis). Височная яма выполнена височной мышцей (m. temporalis), фасцией (fascia temporalis), жировой тканью, а также сосудами и нервами.

Верхняя граница подвисочной ямы
(fossa infratemporalis) соответствует нижней границе височной ямы и расположена ниже вышеупомянутого подвисочного гребня.

Медиально подвисочная яма имеет верхнюю стенку, образованную подвисочной поверхностью большого крыла основной кости, но латеральнее она широко сообщается с височной ямой.

Именно по этому пути нагноительный процесс, начавшись в подвисочной яме, может легко распространиться по клетчаточным пространствам в височную яму. Передняя стенка подвисочной ямы образована подвисочной, поверхностью (fades infratemporalis) верхней челюсти. Медиальной стенкой служит латеральная пластинка (lamina lateralis) крыловидного отростка основной кости.

Ветвь нижней челюсти является ее наружной стенкой. Подвисочная яма через нижнюю глазничную щель (fassura orbitalis inferior) сообщается с полостью глазницы, а на границе между передней и медиальной стенками, т. е. кпереди от латеральной пластинки крыловидного отростка, расположен вход в крылонебную яму.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

В преобладающем большинстве случаев злокачественные опухоли височной, подвисочной и крылонебной ям возникают вследствие распространения опухолевого роста из верхней челюсти, нижней челюсти, околоушной слюнной железы, глазницы. Поэтому план операции удаления опухолей такой локализации прежде всего зависит от исходного пункта злокачественной опухоли. Следует отметить, что при прорастании в крылонебную яму радикальное удаление злокачественной опухоли, как правило, невозможно….


В подвисочной яме располагаются нижний отдел височной мышцы, латеральная и медиальная крыловидные мышцы. Здесь расположено крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus), которое легко может быть ранено при производстве бугровой анестезии. От наружной сонной артерии на уровне шейки мыщелкового отростка отходит верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), которая из заднего верхнего угла подвисочной ямы идет вперед, отдавая по…


1 – продолжение a. maxillaris и foramen sphenopalatinum; 2 – промежуток между порциями m. pterygoidei medial.; 3 – a. alveolaris post, superior; 4 – n. buccinatorius; 5 – m. pterygoideus medialis; 6 – m. buccinator; 7 – a. temporalis profunda; 8 – a. temporalis superficialis: 9 – m. pterygoideus lateralis: 10 – связь между n….


В крылонебной яме проходит верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), который делится здесь на три основные веточки: крылонебные нервы (nn. pterygopalatini); большая часть их нервных волокон идет на образование здесь же расположенного крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum); скуловой нерв (n. zigomaticus); нижнеглазничный нерв (n. infraorbitalis), являющийся прямым продолжением n. maxillaris. Этот нерв через нижнюю глазничную щель входит в…


Пересечение нижнечелюстного нерва производится вблизи овального отверстия. Впервые оперативный доступ к овальному отверстию был описан Кохером. С некоторыми видоизменениями этот метод заключается в следующем.Обезболивание может быть местным, но лучше – эндотрахеальный наркоз. Разрез дугообразный, выпуклостью обращенный вниз, начинают от наружного края лобного отростка скуловой кости и заканчивают над основанием ножки завитка ушной раковины. От заднего…